Chế độ ăn nhiều natri ở vận động viên: Huyết áp và hiệu suất

Tiêu thụ lượng natri cao kéo dài trong chế độ ăn có thể làm suy giảm chức năng nội mô, làm tăng huyết áp khi vận động và gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch về lâu dài, tuy nhiên những người tích cực vận động lại có sự cân bằng đặc thù do lượng natri mất qua mồ hôi đáng kể trong quá trình tập luyện [1, 8, 14]. Mặc dù việc nạp natri cấp tính có thể tạm thời làm tăng thể tích huyết tương và hỗ trợ điều hòa thân nhiệt trong điều kiện nắng nóng, việc tiêu thụ lượng natri nền dư thừa mạn tính không mang lại lợi thế vượt trội nào về hiệu suất và có thể làm xơ cứng hệ mạch máu độc lập với huyết áp khi nghỉ ngơi [13, 14, 16].

Tác động lên mạch máu và tim mạch

Lượng natri nạp vào cao ảnh hưởng trực tiếp đến nội mô mạch máu—lớp tế bào lót bên trong mạch máu có nhiệm vụ điều hòa lưu lượng máu thông qua việc giải phóng nitric oxide [14, 18]. Ở những người trưởng thành khỏe mạnh, có huyết áp bình thường, việc nạp nhiều muối cấp tính làm giảm sinh khả dụng của nitric oxide do sự tách rời enzym endothelial nitric oxide synthase (eNOS) và căng thẳng oxy hóa, dẫn đến sự suy giảm rõ rệt khả năng giãn mạch qua trung gian dòng chảy (FMD) của động mạch cánh tay trong vòng 60 phút [14]. Trong vòng 5 đến 7 ngày, chế độ ăn nhiều natri tiếp tục làm suy giảm FMD và giảm mức độ giãn mạch da do nitric oxide làm trung gian, ngay cả ở những cá nhân kháng muối có huyết áp lúc nghỉ không thay đổi đáng kể [16, 20].

Về mặt cơ chế, lượng natri dư thừa làm tăng các gốc oxy hóa phản ứng (ROS) thông qua việc kích hoạt NADPH oxidase, ức chế các enzym superoxide dismutase (SOD-1 và SOD-2), gây ra sự tách rời eNOS qua trung gian peroxynitrite, thúc đẩy sự xơ cứng tế bào nội mô và phá hủy lớp glycocalyx bảo vệ nội mô [18]. Theo thời gian, lượng nạp cao kéo dài gây ra hiện tượng tái cấu trúc vi mạch bất lợi, viêm nội mô và thay đổi cấu trúc ở các động mạch đàn hồi lớn [1]. Trong các phân tích đoàn hệ tiến cứu theo dõi 10.709 người trưởng thành với nhiều lần thu gom nước tiểu 24 giờ được xác thực trong thời gian theo dõi trung vị 8,8 năm, lượng natri bài tiết có mối quan hệ tuyến tính theo liều lượng với biến cố bệnh tim mạch (CVD), cho thấy nguy cơ CVD tăng 18% cho mỗi mức tăng 1.000 mg/ngày (tỷ số nguy cơ - hazard ratio 1,18) và không có bằng chứng về đường cong hình chữ J [8]. Ngược lại, lượng kali bài tiết cao hơn có liên quan đến việc giảm 18% nguy cơ CVD cho mỗi mức tăng 1.000 mg/ngày, nhấn mạnh vai trò bảo vệ của kali trong chế độ ăn chống lại tình trạng căng thẳng mạch máu do natri gây ra [8, 18].

Phản ứng của huyết áp khi nghỉ ngơi và tập luyện

Giảm lượng muối nạp vào trong bốn tuần trở lên giúp hạ huyết áp tâm thu lúc nghỉ một cách nhất quán ở cả người tăng huyết áp lẫn người có huyết áp bình thường, không phân biệt giới tính hay chủng tộc [1]. Tuy nhiên, các phép đo lúc nghỉ không phản ánh đầy đủ tác động huyết động trong lúc gắng sức. Ở những người năng động, mười ngày theo chế độ ăn nhiều natri (khoảng 6.486 mg/ngày) đã làm tăng huyết áp tâm thu thêm 8 mmHg trong bài tập aerobic dưới mức tối đa so với chế độ ăn ít natri hơn (khoảng 3.220 mg/ngày) [14].

Nạp natri ngắn hạn cũng làm tăng huyết áp tâm trương và huyết áp động mạch trung bình vào ban đêm, như được quan sát thấy trong các thử nghiệm can thiệp chéo về chế độ ăn [20]. Ở các nhóm nhạy cảm với muối, nạp natri ngắn hạn làm tăng vận tốc sóng mạch tim-đùi (một dấu ấn của tình trạng xơ cứng động mạch), mặc dù các chỉ số xơ cứng khác như chỉ số mạch máu tim-cổ chân (CAVI) không thay đổi trong các giai đoạn ngắn [20]. Trong các mô hình động vật về tập luyện cơ bắp mạn tính, lượng muối nạp vào cao làm giảm khả năng thích nghi của cơ bắp (mức cải thiện lực giảm từ 84,6% xuống 52,2%) do ức chế sự tân tạo vi mạch do tập luyện trong các sợi cơ xương, một sự thiếu hụt liên quan đến tín hiệu angiotensin II bị thay đổi [21].

Hiệu suất, bù nước và điều hòa thân nhiệt

Trong các bài tập sức bền, vận động viên có tốc độ đổ mồ hôi trung bình từ 1,0 đến 1,5 L/giờ, mất khoảng 0,8 g natri trên mỗi lít mồ hôi [6]. Tuyến mồ hôi dưới da tạo ra mồ hôi tiền thân đẳng trương với huyết tương (135–145 mM hoặc 3.105–3.335 mg/L natri) trước khi aldosterone tái hấp thu natri dọc theo ống dẫn, khiến việc đổ mồ hôi trở thành một con đường đào thải chính ngoài thận [14].

Do những tổn thất này, việc bổ sung natri cấp tính có chủ đích thường được đánh giá nhằm tối ưu hóa khả năng tập luyện:

• Nạp natri cấp tính trước khi tập: Uống 20–40 mg natri cho mỗi kg khối lượng cơ thể cùng với 10 mL/kg chất lỏng từ 1 đến 2 giờ trước khi tập giúp tăng cường giữ nước và giảm lượng nước tiểu [15]. Một đánh giá tổng quan hệ thống cho thấy việc nạp natri trước khi tập giúp cải thiện thời gian duy trì đến khi kiệt sức từ 14% đến 26% trong các đợt tập kéo dài trên 90 phút ở nhiệt độ trên 26,5°C bằng cách tăng thể tích máu và trì hoãn sự gia tăng nhiệt độ cơ thể trung tâm, mặc dù việc cải thiện thành tích trong các bài thi tính giờ (time-trial) vẫn chưa rõ ràng và cảm giác khó chịu ở đường tiêu hóa tăng lên khi dùng liều cao hơn [13].
• Phản ứng điều hòa thân nhiệt theo giới tính: Ở các nữ vận động viên đua xe đạp, việc nạp natri nồng độ cao giúp trì hoãn sự tăng nhiệt độ cơ thể trung tâm và giảm tốc độ đổ mồ hôi, một hiệu ứng không quan sát thấy ở các nam vận động viên đua xe đạp [12].
• Bổ sung trong khi tập luyện: Trong một thử nghiệm mù đôi trên các vận động viên sức bền thực hiện bài tập kéo dài 2 giờ ở mức 60% nhịp tim dự trữ, việc bổ sung 1.800 mg natri đường uống không mang lại sự khác biệt đáng kể nào so với giả dược về tốc độ đổ mồ hôi, mức độ căng thẳng nhiệt, tỷ lệ mất nước, thời gian đến khi kiệt sức, nhiệt độ da, chỉ số cảm nhận gắng sức (RPE) hay hiện tượng trôi dạt tim mạch (cardiovascular drift) [6, 12].

Nồng độ natri huyết thanh tăng cao và tình trạng tăng áp suất thẩm thấu huyết tương có thể làm tăng ngưỡng nhiệt độ trung tâm cần thiết để kích hoạt giãn mạch da, điều này có thể làm chậm quá trình tản nhiệt trong một số điều kiện nhất định [6].

Cân đối lượng nạp vào và lượng thất thoát qua mồ hôi

Ở những người ít vận động, khoảng 90% lượng natri trong chế độ ăn được bài tiết qua nước tiểu, cho phép lượng natri bài tiết qua nước tiểu 24 giờ đóng vai trò là một chỉ số đại diện đáng tin cậy cho tổng lượng nạp vào [5]. Ở những người tích cực hoạt động thể chất, các mẫu thu gom nước tiểu 24 giờ tiêu chuẩn đánh giá thấp đáng kể lượng nạp vào thực tế do lượng thất thoát qua da không được đo lường [5].

Các hướng dẫn sức khỏe chung từ Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị tiêu thụ dưới 2.000 mg natri mỗi ngày (5 g muối), trong khi Nhu cầu Dinh dưỡng Khuyến nghị thiết lập ngưỡng giảm nguy cơ bệnh mạn tính là dưới 2.300 mg/ngày [3]. Mặc dù mức nạp cao trên 5 g/ngày tiềm ẩn những rủi ro rõ ràng cho mạch máu, việc hạn chế quá mức (chẳng hạn như lượng bài tiết qua nước tiểu hàng ngày dưới 3 g/ngày hoặc lượng nạp vào dưới 4 g/ngày) có thể kích hoạt hệ renin-angiotensin-aldosterone, làm tăng catecholamine huyết tương (epinephrine và norepinephrine), tăng hoạt động thần kinh giao cảm cơ và gây kháng insulin [1, 4].

Đối với những người tích cực hoạt động thể chất, các tuyên bố đồng thuận về dinh dưỡng thể thao khuyến nghị nên bù natri trong các bài tập kéo dài hơn 2 giờ, khi tiếp xúc với nhiệt độ cao hoặc khi tổng lượng natri mất qua mồ hôi vượt quá 3–4 g [4]. Các hướng dẫn hiện tại của Trường Y học Thể thao Hoa Kỳ (ACSM) đề xuất mức 20–30 mEq/L (460–690 mg/L) natri trong dung dịch bù nước khi tập luyện kéo dài kèm theo đổ nhiều mồ hôi [5]. Đối với các sự kiện siêu sức bền, các hội đồng chuyên gia khuyên nên tiêu thụ natri theo nhu cầu tự nhiên (ad libitum) thông qua các sản phẩm dinh dưỡng thể thao tiêu chuẩn thay vì phụ thuộc vào các phác đồ bổ sung muối liều cao bắt buộc [5].