Mataas na Sodium sa Diet ng mga Atleta: Presyon ng Dugo at Performance

Ang talamak na mataas na pagkonsumo ng dietary sodium ay maaaring makapinsala sa endothelial function, magpataas ng presyon ng dugo habang nag-eehersisyo, at magpataas ng pangmatagalang panganib sa cardiovascular disease, ngunit ang mga aktibong indibidwal ay may natatanging balanse dahil sa malaking pagkawala ng sodium sa balat sa pamamagitan ng pawis habang nagsasanay [1, 8, 14]. Bagama't ang panandaliang pag-inom ng sodium ay maaaring pansamantalang magpalawak ng plasma volume at tumulong sa thermoregulation sa mainit na kondisyon, ang talamak at labis na baseline sodium intake ay walang natatanging benepisyo sa performance at maaaring magpatigas ng mga vascular bed anuman ang resting blood pressure [13, 14, 16].

Mga Epekto sa Vascular at Cardiovascular

Direktang nakaaapekto ang mataas na sodium intake sa vascular endothelium—ang panloob na cellular lining ng mga daluyan ng dugo na nagkokontrol sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglalabas ng nitric oxide [14, 18]. Sa malulusog na adult na may normal na presyon ng dugo, ang panandaliang mataas na pagkonsumo ng asin ay nagpapababa ng nitric oxide bioavailability sa pamamagitan ng endothelial nitric oxide synthase (eNOS) uncoupling at oxidative stress, na nagdudulot ng kapansin-pansing pagbaba sa brachial artery flow-mediated dilation (FMD) sa loob ng 60 minuto [14]. Sa loob ng 5 hanggang 7 araw, patuloy na pinipinsala ng mga high-sodium diet ang FMD at pinapahina ang cutaneous vasodilation na pinapagana ng nitric oxide maging sa mga taong salt-resistant na hindi gaanong nagbabago ang resting blood pressure [16, 20].

Sa mekanikal na aspeto, ang labis na sodium intake ay nagpapataas ng reactive oxygen species sa pamamagitan ng NADPH oxidase activation, pumipigil sa mga superoxide dismutase enzyme (SOD-1 at SOD-2), nag-uudyok ng peroxynitrite-mediated eNOS uncoupling, nagtataguyod ng paninigas ng endothelial cell, at sumisira sa protective endothelial glycocalyx layer [18]. Sa paglipas ng panahon, ang tuloy-tuloy na mataas na pagkonsumo ay nagdudulot ng masamang microvascular remodeling, pamamaga ng endothelium, at mga pagbabago sa estruktura ng malalaking elastic artery [1]. Sa mga prospective cohort analysis na sumubaybay sa 10,709 na adult na may maraming validated 24-hour urine collection sa loob ng 8.8-year median follow-up, nagpakita ang paglabas ng sodium sa ihi ng linear, dose-response relationship sa insidente ng cardiovascular disease (CVD), na may 18% pagtaas sa panganib ng CVD bawat karagdagang 1,000 mg/araw (hazard ratio 1.18) nang walang patunay ng isang J-shaped curve [8]. Sa kabilang banda, ang mas mataas na potassium excretion ay naiugnay sa 18% mas mababang panganib ng CVD bawat 1,000 mg/araw na pagtaas, na nagpapakita ng proteksiyon na papel ng dietary potassium laban sa vascular stress na dulot ng sodium [8, 18].

Mga Tugon ng Presyon ng Dugo Habang Nagpapahinga at Nag-eehersisyo

Ang pagbawas ng asin sa diet nang apat o higit pang linggo ay patuloy na nagpapababa ng resting systolic blood pressure sa mga taong hypertensive at normotensive anuman ang kasarian o etnisidad [1]. Gayunpaman, hindi nasusukat ng resting measurements ang buong epekto sa hemodynamics habang kumikilos. Sa mga aktibong indibidwal, ang sampung araw ng high-sodium diet (humigit-kumulang 6,486 mg/araw) ay nagpataas ng systolic blood pressure nang 8 mmHg habang nagsasagawa ng submaximal aerobic exercise kumpara sa diet na may mas mababang sodium (humigit-kumulang 3,220 mg/araw) [14].

Ang panandaliang sodium loading ay nagpapataas din ng diastolic at mean arterial blood pressure sa gabi, tulad ng naobserbahan sa mga dietary crossover intervention [20]. Sa mga populasyong salt-sensitive, ang panandaliang sodium loading ay nagpapataas ng heart-femoral pulse wave velocity (isang marker ng arterial stiffness), bagama't ang mga pagbabago sa iba pang sukatan ng stiffness tulad ng cardio-ankle vascular index (CAVI) ay nananatiling neutral sa maiikling panahon [20]. Sa mga animal model ng talamak na muscular training, binawasan ng high-salt intake ang muscular adaptation (ang pagbuti ng puwersa ay bumaba mula 84.6% patungong 52.2%) sa pamamagitan ng pagpigil sa microvascular angiogenesis na dulot ng ehersisyo sa skeletal muscle fibers, isang kakulangan na iniugnay sa nabagong angiotensin II signaling [21].

Performance, Hydration, at Thermoregulation

Habang nag-eensayo ng endurance, ang mga atleta ay karaniwang naglalabas ng pawis sa bilis na 1.0 hanggang 1.5 L/oras, at nawawalan ng humigit-kumulang 0.8 g ng sodium bawat litro ng pawis [6]. Ang mga dermal sweat gland ay gumagawa ng precursor sweat na isotonic sa plasma (135–145 mM o 3,105–3,335 mg/L ng sodium) bago muling i-reabsorb ng aldosterone ang sodium sa duct, na ginagawang isang pangunahing non-renal excretory pathway ang pagpapawis [14].

Dahil sa pagkawala ng mga ito, madalas suriin ang naka-target at panandaliang sodium supplementation para sa kapasidad sa pag-eehersisyo:

• Panandaliang Pagkarga Bago Mag-ehersisyo: Ang pagkonsumo ng 20–40 mg ng sodium bawat kilo ng timbang ng katawan kasabay ng 10 mL/kg ng likido 1 hanggang 2 oras bago mag-ehersisyo ay nagtataguyod ng fluid retention at nagpapababa ng inilalabas na ihi [15]. Natuklasan sa isang sistematikong pagsusuri na ang pre-exercise sodium loading ay nagpabuti ng time-to-exhaustion nang 14% hanggang 26% sa mga sesyong lampas 90 minuto sa temperaturang higit sa 26.5°C sa pamamagitan ng pagpapalawak ng blood volume at pagkaantala ng pagtaas ng core temperature, bagama't hindi tiyak ang mga pagbuti sa time-trial performance at tumaas ang pananakit o pagkabalisa ng tiyan sa mas matataas na dosis [13].
• Tugon sa Thermoregulation Ayon sa Kasarian: Sa mga babaeng siklista, ang concentrated sodium loading ay nagpaantala sa pagtaas ng core temperature at nagpababa ng bilis ng pagpapawis, isang epektong hindi naobserbahan sa mga lalaking siklista [12].
• Supplementation Habang Nag-eehersisyo: Sa isang double-blind trial sa endurance athletes na nagsagawa ng 2 oras na ehersisyo sa 60% heart rate reserve, ang 1,800 mg ng oral sodium supplementation ay hindi nagpakita ng makabuluhang pagkakaiba kumpara sa placebo sa bilis ng pagpapawis, heat stress rating, porsyento ng dehydration, time to exhaustion, temperatura ng balat, rating of perceived exertion (RPE), o cardiovascular drift [6, 12].

Ang mataas na serum sodium at plasma hyperosmolality ay maaaring magpataas ng core temperature threshold na kailangan upang simulan ang cutaneous vasodilation, na maaaring magpaantala sa pagpapalabas ng init ng katawan sa ilang partikular na sitwasyon [6].

Pagbalanse sa Pagkonsumo at Pagkawala ng Sodium sa Pawis

Sa mga taong sedentary, humigit-kumulang 90% ng dietary sodium ay inilalabas sa ihi, kaya ang 24-hour urinary sodium excretion ay nagsisilbing maaasahang sukatan ng kabuuang pagkonsumo [5]. Sa mga pisikal na aktibong populasyon, labis na minamaliit ng karaniwang 24-hour urine collection ang tunay na dietary intake dahil sa hindi nasusukat na pagkawala ng sodium sa pawis [5].

Inirerekomenda ng pangkalahatang alituntunin sa kalusugan mula sa World Health Organization ang pagkonsumo ng mas mababa sa 2,000 mg ng sodium bawat araw (5 g ng asin), habang ang Dietary Reference Intakes ay nagtatakda ng threshold para sa pagbawas ng panganib sa malulubhang sakit sa mas mababa sa 2,300 mg/araw [3]. Bagama't ang mataas na pagkonsumo na higit sa 5 g/araw ay may malinaw na panganib sa vascular, ang labis na paghihigpit (tulad ng pang-araw-araw na paglabas sa ihi na mas mababa sa 3 g/araw o intake na mas mababa sa 4 g/araw) ay maaaring mag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system, magpataas ng plasma catecholamines (epinephrine at norepinephrine), magpataas ng muscle sympathetic nerve activity, at magdulot ng insulin resistance [1, 4].

Para sa mga pisikal na aktibong indibidwal, inirerekomenda ng mga consensus statement sa sports nutrition ang pagpapalit ng sodium habang nag-eehersisyo nang lampas 2 oras, sa matinding init, o kapag ang kabuuang nawalang sodium sa pawis ay lumampas sa 3–4 g [4]. Iminumungkahi ng kasalukuyang mga alituntunin ng American College of Sports Medicine ang 20–30 mEq/L (460–690 mg/L) ng sodium sa mga inuming pampatubig habang matagalang nag-eehersisyo na may matinding pagpapawis [5]. Para sa mga ultra-endurance event, pinapayuhan ng mga consensus panel ang pagkonsumo ng sodium nang ad libitum gamit ang mga karaniwang produktong pang-sports nutrition sa halip na umasa sa sapilitang mga regimen ng mataas na dosis ng karagdagang asin [5].