運動員高鈉飲食：對血壓與運動表現的影響

長期高鈉飲食會損害內皮功能、升高運動時的血壓，並增加長期心血管疾病的風險；然而，運動族群由於在訓練中會透過皮膚流失大量鈉，面臨著獨特的平衡考量 [1, 8, 14]。雖然急性補充鈉能暫時擴增血漿容量並有助於炎熱環境下的體溫調節，但長期過量攝取基礎鈉並無法帶來獨特的運動表現優勢，且可能在不影響靜息血壓的情況下導致血管硬化 [13, 14, 16]。

血管與心血管影響

高鈉攝取會直接影響血管內皮——即透過釋放一氧化氮來調節血流的血管內層細胞 [14, 18]。在血壓健康的成年人中，急性高鹽攝取會因內皮型一氧化氮合成酶（eNOS）解偶聯與氧化壓力，降低一氧化氮的生物利用度，在 60 分鐘內即可觀察到肱動脈血流介導舒張（FMD）顯著下降 [14]。在持續 5 至 7 天的高鈉飲食下，即使在靜息血壓無明顯變化的抗鹽型個體中，FMD 仍持續受損，且一氧化氮介導的皮膚血管舒張反應亦會減弱 [16, 20]。

從機制來看，過量的鈉攝取會透過活化 NADPH 氧化酶來增加活性氧物質、抑制超氧化物歧化酶（SOD-1 和 SOD-2）、誘發過氧化亞硝酸鹽介導的 eNOS 解偶聯、促進內皮細胞硬化，並破壞保護性的內皮糖萼層 [18]。長期維持高攝取量會導致不良的微血管重塑、內皮發炎以及大型彈性動脈的結構性改變 [1]。在一項追蹤 10,709 名成年人、歷時中位數 8.8 年且進行多次經過驗證的 24 小時尿液收集的前瞻性世代分析中，鈉排泄量與心血管疾病（CVD）的發生率呈線性劑量效應關係，每天每增加 1,000 毫克鈉排泄量，CVD 風險即增加 18%（風險比 1.18），且未見 J 型曲線的跡象 [8]。相反地，每天每增加 1,000 毫克鉀排泄量，CVD 風險則降低 18%，凸顯了飲食中的鉀在對抗高鈉誘發之血管壓力中的保護作用 [8, 18]。

休息與運動時的血壓反應

無論性別或種族，將高鹽攝取減少四週以上，均能持續降低高血壓患者與血壓正常者的靜息收縮壓 [1]。然而，靜息測量無法完全反映運動期間的血流動力學衝擊。在有運動習慣的個體中，相較於較低鈉飲食（約每天 3,220 毫克），十天的高鈉飲食（約每天 6,486 毫克）使次最大有氧運動期間的收縮壓升高了 8 mmHg [14]。

在飲食交叉干預研究中，短期的高鈉負荷也會提高夜間舒張壓與平均動脈壓 [20]。在鹽敏感型人群中，短期高鈉負荷會增加心臟-股動脈脈搏波傳導速度（動脈硬化的指標），不過其他硬度指標如心踝血管指數（CAVI）在短期內未見顯著改變 [20]。在長期肌肉訓練的動物模型中，高鹽攝取會抑制骨骼肌纖維中由運動誘導的微血管新生，進而降低肌肉適應能力（力量提升幅度從 84.6% 降至 52.2%），這項缺陷與血管張力素 II 訊號傳遞的改變有關 [21]。

運動表現、補水與體溫調節

在耐力運動期間，運動員的平均出汗率介於每小時 1.0 至 1.5 公升之間，每公升汗液約流失 0.8 克鈉 [6]。人體的汗腺最初分泌與血漿等滲透壓的前驅汗液（含 135–145 mM 或 3,105–3,335 mg/L 的鈉），隨後醛固酮會在汗腺導管沿途重吸收鈉，這使得排汗成為非腎臟排泄鈉的主要途徑 [14]。

由於這些流失，針對性的急性補鈉策略常被用於評估是否能提升運動能力：

• 運動前急性補鈉： 在運動前 1 至 2 小時，每公斤體重攝取 20–40 毫克鈉並搭配 10 mL/kg 的液體，可促進體液滯留並減少排尿量 [15]。系統回顧指出，在超過 26.5°C 的環境下進行 90 分鐘以上的運動時，運動前補鈉能透過擴增血容量並延緩核心溫度上升，使力竭時間延長 14% 至 26%；不過對於計時賽表現的改善效果仍不明確，且較高劑量會增加腸胃不適的風險 [13]。
• 性別特異的體溫調節反應： 在女性自行車運動員中，高濃度補鈉能延緩核心溫度上升並降低排汗率，但這項效應在男性自行車運動員中並未觀察到 [12]。
• 運動中補充： 在一項針對耐力運動員進行 2 小時、強度為 60% 心率儲備之運動的雙盲試驗中，口服補充 1,800 毫克鈉與安慰劑相比，在排汗率、熱壓力評分、脫水百分比、力竭時間、皮膚溫度、自覺用力程度（RPE）或心血管飄移方面均無顯著差異 [6, 12]。

血清鈉升高與血漿高滲透壓會提高觸發皮膚血管舒張所需的核心溫度閾值，這在特定條件下可能會延遲熱量散發 [6]。

評估攝取量與汗液流失

對於久坐不動的人，約 90% 的飲食鈉由尿液排出，因此 24 小時尿鈉排泄量可作為總攝取量的可靠指標 [5]。然而在規律運動的人群中，由於未計算皮膚排汗的流失量，標準的 24 小時尿液收集會大幅低估實際的飲食攝取量 [5]。

世界衛生組織的一般健康指引建議每天鈉攝取量應低於 2,000 毫克（相當於 5 克食鹽），而膳食營養素參考攝取量則訂定將降低慢性病風險的閾值設在每天 2,300 毫克以下 [3]。雖然每天攝取超過 5 克的高攝取量具有明確的血管風險，但極端限制鈉（例如每日尿鈉排泄量低於 3 克或每日攝取低於 4 克）會活化腎素-血管張力素-醛固酮系統、升高血漿兒茶酚胺（腎上腺素與正腎上腺素）、增加肌肉交感神經活性，並引發胰島素阻抗 [1, 4]。

對於運動族群，運動營養共識建議在運動時間超過 2 小時、暴露於高溫環境或汗液鈉總流失量超過 3–4 克時補充鈉 [4]。美國運動醫學會目前的指引建議，在大量出汗的長時間運動中，補水飲料每公升應含 20–30 mEq（460–690 mg/L）的鈉 [5]。對於超級耐力賽事，專家共識建議透過常規運動營養品依需求自由攝取（ad libitum）鈉，而非依賴強制性的大劑量鹽錠補充方案 [5]。