Visok unos natrija kod sportista: Krvni pritisak i performanse

Hronično visok unos natrija ishranom može narušiti funkciju endotela, povećati krvni pritisak tokom vježbanja i povećati dugoročni rizik od kardiovaskularnih bolesti, ali fizički aktivne osobe imaju specifičnu ravnotežu zbog znatnih dermalnih gubitaka natrija tokom treninga [1, 8, 14]. Iako akutni unos natrija može privremeno povećati volumen plazme i pomoći termoregulaciji u vrućim uslovima, hronično prekomjeran bazalni unos natrija ne pruža nikakve jedinstvene prednosti za performanse, a može uzrokovati ukrućenje vaskularnih stabala nezavisno od krvnog pritiska u mirovanju [13, 14, 16].

Vaskularni i kardiovaskularni efekti

Visok unos natrija direktno utiče na vaskularni endotel—unutrašnji ćelijski sloj krvnih sudova koji reguliše protok krvi putem oslobađanja azotnog oksida [14, 18]. Kod zdravih odraslih osoba sa normalnim krvnim pritiskom, akutni visoki unos soli smanjuje bioraspoloživost azotnog oksida putem rasprezanja endotelne sintaze azotnog oksida (eNOS) i oksidativnog stresa, uzrokujući mjerljivo smanjenje dilatacije posredovane protokom (FMD) brahijalne arterije unutar 60 minuta [14]. Tokom 5 do 7 dana, ishrana bogata natrijem nastavlja narušavati FMD i ublažavati kožnu vazodilataciju posredovanu azotnim oksidom čak i kod osoba otpornih na so kod kojih se krvni pritisak u mirovanju primjetno ne mijenja [16, 20].

Mehanistički, prekomjerni unos natrija povećava reaktivne vrste kisika putem aktivacije NADPH oksidaze, inhibira enzime superoksid dismutaze (SOD-1 i SOD-2), izaziva eNOS rasprezanje posredovano peroksinitritom, podstiče ukrućenje endotelnih ćelija i oštećuje zaštitni sloj endotelnog glikokaliksa [18]. Vremenom, kontinuirano visok unos izaziva nepovoljno mikrovaskularno remodeliranje, inflamaciju endotela i strukturne promjene u velikim elastičnim arterijama [1]. U prospektivnim kohortnim analizama koje su pratile 10.709 odraslih osoba sa višestrukim validiranim 24-satnim uzorcima urina tokom medijana praćenja od 8,8 godina, izlučivanje natrija pokazalo je linearnu povezanost doza-odgovor sa pojavom kardiovaskularnih bolesti (KVB), pokazujući porast rizika od KVB za 18% na svakih 1.000 mg/dan povećanja (omjer hazarda 1,18) bez dokaza o krivulji u obliku slova J [8]. Nasuprot tome, veće izlučivanje kalija bilo je povezano sa 18% nižim rizikom od KVB na svakih 1.000 mg/dan povećanja, naglašavajući zaštitnu ulogu kalija iz ishrane protiv vaskularnog stresa izazvanog natrijem [8, 18].

Odgovori krvnog pritiska tokom mirovanja i vježbanja

Smanjenje unosa soli tokom četiri ili više sedmica dosljedno snižava sistolni krvni pritisak u mirovanju i kod hipertenzivnih i kod normotenzivnih osoba, bez obzira na spol ili etničku pripadnost [1]. Međutim, mjerenja u mirovanju ne odražavaju puni hemodinamski uticaj tokom fizičkog napora. Kod aktivnih osoba, deset dana ishrane sa visokim unosom natrija (približno 6.486 mg/dan) povećalo je sistolni krvni pritisak za 8 mmHg tokom submaksimalnog aerobnog vježbanja u poređenju sa ishranom sa nižim unosom natrija (približno 3.220 mg/dan) [14].

Kratkoročno opterećenje natrijem takođe povećava noćni dijastolni i srednji arterijski krvni pritisak, kako je primijećeno u ukrštenim dijetetskim intervencijama [20]. Kod populacija osjetljivih na so, kratkoročno opterećenje natrijem povećava brzinu pulsnog talasa između srca i femoralne arterije (marker arterijske krutosti), iako promjene u drugim parametrima krutosti, kao što je kardio-gležanjski vaskularni indeks (CAVI), ostaju neutralne tokom kratkih perioda [20]. U životinjskim modelima hroničnog mišićnog treninga, visok unos soli smanjio je mišićnu adaptaciju (poboljšanje sile je palo sa 84,6% na 52,2%) supresijom trenažno izazvane mikrovaskularne angiogeneze u skeletnim mišićnim vlaknima, što je deficit povezan sa promijenjenom signalizacijom angiotenzina II [21].

Performanse, hidracija i termoregulacija

Tokom vježbanja izdržljivosti, sportisti u prosjeku gube između 1,0 i 1,5 L/h znoja, gubeći približno 0,8 g natrija po litru znoja [6]. Dermalne znojne žlijezde proizvode prekursorski znoj koji je izotoničan u odnosu na plazmu (135–145 mM ili 3.105–3.335 mg/L natrija) prije nego što aldosteron reapsorbuje natrij duž kanala, čineći znojenje glavnim nebubrežnim putem izlučivanja [14].

Zbog ovih gubitaka, ciljana akutna suplementacija natrijem često se procjenjuje radi uticaja na kapacitet vježbanja:

• Akutno punjenje prije vježbanja: Unos 20–40 mg natrija po kilogramu tjelesne mase uz 10 mL/kg tečnosti 1 do 2 sata prije vježbanja podstiče zadržavanje tečnosti i smanjuje izlučivanje urina [15]. Sistematski pregled je pokazao da je punjenje natrijem prije vježbanja poboljšalo vrijeme do iscrpljenosti za 14% do 26% tokom aktivnosti dužih od 90 minuta na temperaturama iznad 26,5°C širenjem volumena krvi i odgađanjem porasta unutrašnje tjelesne temperature, iako su poboljšanja u vožnji na hronometar ostala upitna, a gastrointestinalne smetnje su se povećavale sa većim dozama [13].
• Spolno specifični termoregulacijski odgovori: Kod biciklistica, koncentrisano punjenje natrijem odgodilo je porast unutrašnje tjelesne temperature i smanjilo stopu znojenja, što je efekat koji nije primijećen kod biciklista [12].
• Suplementacija tokom vježbanja: U dvostruko slijepom ispitivanju sportista izdržljivosti koji su izvodili 2 sata vježbanja na 60% rezerve srčane frekvencije, oralna suplementacija sa 1.800 mg natrija nije pokazala značajne razlike u odnosu na placebo u stopi znojenja, procjeni toplotnog stresa, procentu dehidracije, vremenu do iscrpljenosti, temperaturi kože, procjeni percipiranog napora (RPE) ili kardiovaskularnom driftu [6, 12].

Povećani nivo natrija u serumu i hiperosmolalnost plazme mogu povećati prag unutrašnje tjelesne temperature potreban za pokretanje kožne vazodilatacije, što može odgoditi odavanje toplote pod određenim uslovima [6].

Usklađivanje unosa i gubitaka znojenjem

Kod osoba koje vode pretežno sjedilački način života, otprilike 90% unesenog natrija izlučuje se urinom, što omogućava da 24-satno izlučivanje natrija urinom služi kao pouzdan pokazatelj ukupnog unosa [5]. Kod fizički aktivnih populacija, standardna 24-satna prikupljanja urina znatno potcjenjuju stvarni unos hranom zbog neizmjerene količine izgubljene putem znoja [5].

Opće zdravstvene smjernice Svjetske zdravstvene organizacije preporučuju unos manji od 2.000 mg natrija dnevno (5 g soli), dok Referentni unosi hranom postavljaju prag za smanjenje rizika od hroničnih bolesti ispod 2.300 mg/dan [3]. Dok visok unos iznad 5 g/dan predstavlja jasne vaskularne rizike, ekstremno ograničenje (kao što je dnevno izlučivanje urinom ispod 3 g/dan ili unos ispod 4 g/dan) može aktivirati renin-angiotenzin-aldosteronski sistem, povećati nivo kateholamina u plazmi (adrenalina i noradrenalina), pojačati aktivnost mišićnih simpatičkih nerava i izazvati inzulinsku rezistenciju [1, 4].

Za fizički aktivne osobe, konsenzusne izjave o sportskoj ishrani preporučuju nadoknadu natrija tokom vježbanja dužeg od 2 sata, tokom izloženosti visokim temperaturama ili kada ukupni gubici natrija znojenjem prelaze 3–4 g [4]. Trenutne smjernice Američkog koledža sportske medicine (ACSM) predlažu 20–30 mEq/L (460–690 mg/L) natrija u tečnostima za rehidraciju tokom dugotrajnog vježbanja sa obilnim znojenjem [5]. Za ultra-endurance događaje, stručni paneli savjetuju konzumaciju natrija ad libitum (prema želji) kroz standardne proizvode sportske ishrane, umjesto oslanjanja na obavezni unos velikih doza natrija putem suplemenata [5].