Urheilijan runsas natriumin saanti: verenpaine ja suorituskyky

Jatkuva runsas natriumin saanti voi heikentää endoteelin toimintaa, nostaa verenpainetta rasituksessa ja lisätä pitkän aikavälin sydän- ja verisuonitautiriskiä, mutta aktiivisesti liikkuvilla tilanne on erityinen harjoittelun aikaisen huomattavan ihon kautta tapahtuvan natriumhukan vuoksi [1, 8, 14]. Vaikka akuutti natriumin nauttiminen voi tilapäisesti lisätä plasmavolyymia ja tukea lämmönsäätelyä kuumissa olosuhteissa, jatkuvasti liiallinen natriumin perussaanti ei tuo erityisiä suorituskykyhyötyjä ja voi lisätä verisuoniston jäykkyyttä lepoverenpaineesta riippumatta [13, 14, 16].

Vaskulaariset ja kardiovaskulaariset vaikutukset

Runsas natriumin saanti vaikuttaa suoraan verisuonten endoteeliin – verisuonten sisäpinnan solukerrokseen, joka säätelee verenvirtausta typpioksidin vapautumisen kautta [14, 18]. Terveillä, normaaliverenpaineisilla aikuisilla akuutti runsas suolan saanti vähentää typpioksidin biologista hyötyosuutta endoteelin typpioksidisyntaasin (eNOS) irtikytkeytymisen ja oksidatiivisen stressin kautta, mikä johtaa mitattavaan olkavarren valtimon virtausvälitteisen laajentumisen (FMD) heikkenemiseen 60 minuutin kuluessa [14]. Runsasnatriumisen ruokavalion jatkuminen 5–7 päivää heikentää FMD:tä edelleen ja vaimentaa typpioksidivälitteistä ihon verisuonten laajenemista myös suolaresisenteillä henkilöillä, joiden lepoverenpaine ei muutu havaittavasti [16, 20].

Mekanistisesti liiallinen natriumin saanti lisää reaktiivisia happiradikaaleja NADPH-oksidaasin aktivoitumisen kautta, estää superoksididismutaasientsyymejä (SOD-1 ja SOD-2), indusoi peroksinitriittivälitteistä eNOS:n irtikytkeytymistä, edistää endoteelisolujen jäykistymistä ja vaurioittaa suojaavaa endoteelin glykokalyksikerrosta [18]. Ajan myötä jatkuva runsas saanti aiheuttaa haitallista mikrovaskulaarista uudelleenmuotoutumista, endoteelin tulehdusta ja rakenteellisia muutoksia suurissa elastisissa valtimoissa [1]. Prospektiivisissa kohorttianalyyseissä, joissa seurattiin 10 709 aikuista useilla validoiduilla 24 tunnin virtsankeräyksillä 8,8 vuoden mediaaniseuranta-ajan yli, natriumin eritys osoitti lineaarisen annos-vaste-suhteen ilmaantuviin sydän- ja verisuonisairauksiin (CVD): CVD-riski kasvoi 18 % jokaista 1 000 mg/vrk lisäystä kohden (riskisuhde 1,18) ilman viitteitä J-käyrästä [8]. Vastaavasti suurempi kaliumin eritys oli yhteydessä 18 % pienempään CVD-riskiin 1 000 mg/vrk lisäystä kohden, mikä korostaa ravinnon kaliumin suojaavaa roolia natriumin aiheuttamaa verisuonistressiä vastaan [8, 18].

Verenpainevasteet levossa ja rasituksessa

Suolan saannin vähentäminen vähintään neljän viikon ajan laskee johdonmukaisesti systolista lepoverenpainetta sekä kohonneesta että normaalista verenpaineesta kärsivillä sukupuolesta tai etnisyydestä riippumatta [1]. Lepomittaukset eivät kuitenkaan tavoita rasituksen aikaista hemodynaamista kokonaisvaikutusta. Aktiivisilla henkilöillä kymmenen päivää kestänyt runsasnatriuminen ruokavalio (noin 6 486 mg/vrk) nosti systolista verenpainetta 8 mmHg submaksimaalisen aerobisen rasituksen aikana verrattuna vähemmän natriumia sisältävään ruokavalioon (noin 3 220 mg/vrk) [14].

Lyhytaikainen natriumkuormitus nostaa myös öistä diastolista ja valtimon keskipainetta, kuten ruokavalion ristikkäistutkimuksissa on havaittu [20]. Suolaherkillä ryhmillä lyhytaikainen natriumkuormitus nopeuttaa sydän-reisivaltimon pulssiaallon nopeutta (valtimoiden jäykkyyden mittari), vaikka muutokset muissa jäykkyysmittareissa, kuten CAVI-indeksissä (cardio-ankle vascular index), pysyvät lyhyillä aikaväleillä neutraaleina [20]. Kroonisen lihasharjoittelun eläinmalleissa runsas suolan saanti heikensi lihasten sopeutumista (voiman kehittyminen putosi 84,6 %:sta 52,2 %:iin) vaimentamalla harjoittelun indusoimaa mikrovaskulaarista angiogeneesiä luurankolihassyissä, mikä liittyi muuttuneeseen angiotensiini II -signalointiin [21].

Suorituskyky, nesteytys ja lämmönsäätely

Kestävyysharjoittelun aikana urheilijoiden hikoiluvauhti on keskimäärin 1,0–1,5 l/h, ja he menettävät noin 0,8 g natriumia hikilitraa kohden [6]. Hikirauhaset tuottavat esihikeä, joka on plasman kanssa isotonista (135–145 mM eli 3 105–3 335 mg/l natriumia), ennen kuin aldosteroni reabsorboi natriumia hikirauhasen tiehyessä, mikä tekee hikoilusta merkittävän munuaisista riippumattoman eritysreitin [14].

Näiden menetysten vuoksi kohdennetun akuutin natriumlisän vaikutusta suorituskykyyn tutkitaan usein:

• Akuutti tankkaus ennen harjoitusta: 20–40 mg natriumia kehonpainokiloa kohden yhdessä 10 ml/kg nestemäärän kanssa 1–2 tuntia ennen harjoitusta edistää nesteen kertymistä elimistöön ja vähentää virtsaneritystä [15]. Systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että ennen harjoitusta tehty natriumtankkaus paransi uupumiseen kuluvaa aikaa 14–26 % yli 90 minuutin suorituksissa yli 26,5 °C:n lämpötilassa laajentamalla verivolyymia ja hidastamalla ydinlämmön nousua, joskin parannukset aika-ajosuorituskyvyssä jäivät ristiriitaisiksi ja ruoansulatuskanavan vaivat lisääntyivät suuremmilla annoksilla [13].
• Sukupuolikohtaiset lämmönsäätelyvasteet: Naispyöräilijöillä vahva natriumtankkaus viivästytti ydinlämmön nousua ja alensi hikoilunopeutta, mitä ei havaittu miespyöräilijöillä [12].
• Lisäravinne harjoituksen aikana: Kaksoissokkotutkimuksessa, jossa kestävyysurheilijat suorittivat 2 tunnin harjoituksen 60 %:n sykereservillä, 1 800 mg:n oraalinen natriumlisä ei tuonut merkittäviä eroja lumelääkkeeseen verrattuna hikoilunopeudessa, lämpöstressin kokemisessa, kuivumisasteessa, uupumiseen kuluneessa ajassa, ihon lämpötilassa, koetussa rasituksessa (RPE) tai sydän- ja verisuoniston kuormittumisessa [6, 12].

Kohonnut seerumin natriumpitoisuus ja plasman hyperosmolaliteetti voivat nostaa ydinlämmön kynnysarvoa, joka vaaditaan ihon verisuonten laajenemiseen, mikä voi tietyissä olosuhteissa hidastaa lämmön poistumista elimistöstä [6].

Saannin ja hikihukan tasapainottaminen

Vähän liikkuvilla henkilöillä noin 90 % ravinnon natriumista erittyy virtsaan, jolloin 24 tunnin virtsan natriumineritys toimii luotettavana kokonaissaannin mittarina [5]. Fyysisesti aktiivisilla väestöryhmillä tavanomaiset 24 tunnin virtsankeräykset aliarvioivat todellista saantia huomattavasti mittaamattoman ihon kautta tapahtuvan hukan vuoksi [5].

Maailman terveysjärjestön (WHO) yleiset terveyssuositukset neuvovat nauttimaan alle 2 000 mg natriumia päivässä (5 g ruokasuolaa), ja viralliset saantisuositukset (Dietary Reference Intakes) asettavat kroonisten sairauksien riskin vähentämisen kynnysarvoksi alle 2 300 mg/vrk [3]. Vaikka runsas, yli 5 g/vrk saanti aiheuttaa selviä vaskulaarisia riskejä, äärimmäinen rajoittaminen (kuten vuorokautinen virtsaneritys alle 3 g/vrk tai saanti alle 4 g/vrk) voi aktivoida reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän, kohottaa plasman katekoliamiinitasoja (adrenaliini ja noradrenaliini), lisätä lihasten sympaattisen hermoston aktiivisuutta ja aiheuttaa insuliiniresistenssiä [1, 4].

Fyysisesti aktiivisille henkilöille urheiluravitsemuksen konsensuslausunnot suosittelevat natriumin korvaamista yli 2 tuntia kestävän suorituksen aikana, kuumissa olosuhteissa tai silloin, kun hien mukana poistuva natriumin kokonaismäärä ylittää 3–4 g [4]. Nykyiset American College of Sports Medicinen ohjeistukset suosittelevat 20–30 mEq/l (460–690 mg/l) natriumia nesteytysjuomiin pitkäkestoisessa harjoittelussa, johon liittyy runsasta hikoilua [5]. Ultraurheilutapahtumissa asiantuntijapaneelit neuvovat nauttimaan natriumia janon ja mieltymysten mukaan (ad libitum) tavanomaisten urheiluravitsemustuotteiden kautta sen sijaan, että turvauduttaisiin pakollisiin suuriin suolalisäannoksiin [5].