एथलीटों में अधिक सोडियम का सेवन: ब्लड प्रेशर और परफॉर्मेंस

लंबे समय तक आहार में सोडियम का अधिक सेवन एंडोथीलियल कार्यप्रणाली (endothelial function) को प्रभावित कर सकता है, एक्सरसाइज के दौरान ब्लड प्रेशर बढ़ा सकता है और लंबे समय में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का जोखिम बढ़ा सकता है; हालांकि ट्रेनिंग के दौरान पसीने के माध्यम से सोडियम के भारी नुकसान के कारण सक्रिय व्यक्तियों में इसका संतुलन थोड़ा अलग होता है [1, 8, 14]। हालांकि एक्सरसाइज से ठीक पहले सोडियम का सेवन अस्थायी रूप से प्लाज्मा वॉल्यूम बढ़ा सकता है और गर्म मौसम में थर्मोरेगुलेशन (शरीर के तापमान नियंत्रण) में मदद कर सकता है, लेकिन नियमित रूप से जरूरत से ज्यादा सोडियम लेने से कोई अतिरिक्त परफॉर्मेंस लाभ नहीं मिलता है और यह रेस्टिंग ब्लड प्रेशर पर असर डाले बिना भी रक्त वाहिकाओं में कड़ापन (stiffness) ला सकता है [13, 14, 16]।

संवहनी और हृदय संबंधी प्रभाव (Vascular and Cardiovascular Effects)

सोडियम का अधिक सेवन सीधे वैस्कुलर एंडोथीलियम (रक्त वाहिकाओं की अंदरूनी परत जो नाइट्रिक ऑक्साइड रिलीज करके ब्लड फ्लो को नियंत्रित करती है) को प्रभावित करता है [14, 18]। स्वस्थ और सामान्य ब्लड प्रेशर वाले वयस्कों में, अचानक अधिक नमक का सेवन एंडोथीलियल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ (eNOS) अनकपलिंग और ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस के जरिए नाइट्रिक ऑक्साइड की बायोअवेलेबिलिटी को कम कर देता है, जिससे 60 मिनट के भीतर ही ब्रेकियल आर्टरी फ्लो-मीडिएटेड डाइलेशन (FMD) में स्पष्ट गिरावट देखी जाती है [14]। 5 से 7 दिनों में, हाई-सोडियम डाइट FMD को लगातार बाधित करती है और नाइट्रिक-ऑक्साइड-मध्यस्थता वाले क्यूटेनियस वासोडिलेशन (त्वचा की रक्त वाहिकाओं का फैलाव) को कमजोर करती है, यहां तक कि उन साल्ट-रेसिस्टेंट लोगों में भी जिनका रेस्टिंग ब्लड प्रेशर खास नहीं बदलता [16, 20]।

मैकेनिज़्म के संदर्भ में, अत्यधिक सोडियम का सेवन NADPH ऑक्सीडेज एक्टिवेशन के जरिए रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज (ROS) को बढ़ाता है, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज एंजाइम्स (SOD-1 और SOD-2) को रोकता है, पेरोक्सीनाइट्राइट-मध्यस्थ eNOS अनकपलिंग को प्रेरित करता है, एंडोथीलियल कोशिकाओं के कड़ेपन को बढ़ावा देता है और सुरक्षात्मक एंडोथीलियल ग्लाइकोकेलिक्स परत को नुकसान पहुंचाता है [18]। समय के साथ, लगातार अधिक सेवन से प्रतिकूल माइक्रोवैस्कुलर रीमॉडलिंग, एंडोथीलियल सूजन और बड़ी इलास्टिक धमनियों में संरचनात्मक बदलाव होने लगते हैं [1]। 10,709 वयस्कों पर 8.8 साल के औसत फॉलो-अप और कई मान्य 24-घंटे के यूरिन परीक्षणों के आधार पर किए गए एक प्रॉस्पेक्टिव कोहोर्ट विश्लेषण में पाया गया कि सोडियम उत्सर्जन का कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (CVD) की घटनाओं के साथ सीधा लीनियर, डोज-रिस्पॉन्स संबंध था—जिसमें प्रति 1,000 मिलीग्राम/दिन की वृद्धि पर CVD जोखिम में 18% की वृद्धि (हैजर्ड रेशियो 1.18) देखी गई और इसमें 'J-आकार' के कर्व का कोई प्रमाण नहीं मिला [8]। इसके विपरीत, पोटेशियम का अधिक उत्सर्जन प्रति 1,000 मिलीग्राम/दिन की वृद्धि पर 18% कम CVD जोखिम से जुड़ा था, जो सोडियम से होने वाले संवहनी तनाव के खिलाफ आहार में पोटेशियम की सुरक्षात्मक भूमिका को उजागर करता है [8, 18]।

आराम और एक्सरसाइज के दौरान ब्लड प्रेशर की प्रतिक्रिया

चार या उससे अधिक हफ्तों तक नमक का सेवन कम करने से हाइपरटेंसिव और नॉर्मोटेंसिव दोनों तरह के व्यक्तियों में, लिंग या जातीयता की परवाह किए बिना, रेस्टिंग सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर में लगातार कमी आती है [1]। हालांकि, आराम के समय की गई माप शारीरिक मेहनत के दौरान पूरे हेमोडायनामिक प्रभाव को स्पष्ट नहीं करती है। सक्रिय व्यक्तियों में, कम सोडियम वाले आहार (लगभग 3,220 मिलीग्राम/दिन) की तुलना में दस दिनों तक उच्च सोडियम वाले आहार (लगभग 6,486 मिलीग्राम/दिन) से सबमैक्सिमल एरोबिक एक्सरसाइज के दौरान सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर में 8 mmHg की वृद्धि देखी गई [14]।

डाइट क्रॉसओवर अध्ययनों में देखा गया है कि थोड़े समय के लिए सोडियम लोडिंग रात के समय डायस्टोलिक और मीन आर्टेरियल ब्लड प्रेशर को भी बढ़ा देती है [20]। साल्ट-सेंसिटिव आबादी में, अल्पकालिक सोडियम लोडिंग हार्ट-फेमोरल पल्स वेव वेलोसिटी (धमनियों के कड़ेपन का संकेतक) को बढ़ाती है, हालांकि कार्डियो-एंकल वैस्कुलर इंडेक्स (CAVI) जैसे अन्य कड़ेपन के पैमानों पर संक्षिप्त अवधि में कोई खास बदलाव नहीं दिखता [20]। मांसपेशियों की क्रोनिक ट्रेनिंग के एनिमल मॉडल्स में, अधिक नमक के सेवन ने कंकाल की मांसपेशियों (skeletal muscle) के फाइबर्स में एक्सरसाइज-प्रेरित माइक्रोवैस्कुलर एंजियोजेनेसिस को दबाकर मांसपेशियों के अनुकूलन (force improvement 84.6% से गिरकर 52.2% पर आ गया) को कम कर दिया, जो कि एंजियोटेंसिन II सिग्नलिंग में बदलाव से जुड़ा नुकसान था [21]।

परफॉर्मेंस, हाइड्रेशन और थर्मोरेगुलेशन

एंड्यूरेंस एक्सरसाइज के दौरान, एथलीटों में पसीना निकलने की औसत दर 1.0 से 1.5 लीटर/घंटा होती है, जिससे प्रति लीटर पसीने में लगभग 0.8 ग्राम सोडियम का नुकसान होता है [6]। त्वचा की पसीने की ग्रंथियां प्राथमिक पसीना बनाती हैं जो प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक होता है (135–145 mM या 3,105–3,335 मिलीग्राम/लीटर सोडियम), जिसके बाद एल्डोस्टेरोन डक्ट के माध्यम से सोडियम को फिर से अवशोषित करता है; इस प्रकार पसीना आना किडनी के अलावा शरीर से सोडियम बाहर निकालने का एक प्रमुख मार्ग बन जाता है [14]।

इस नुकसान के कारण, एक्सरसाइज क्षमता के लिए विशिष्ट एक्यूट सोडियम सप्लीमेंटेशन का अक्सर मूल्यांकन किया जाता है:

• एक्सरसाइज से पहले एक्यूट लोडिंग (Acute Pre-Exercise Loading): एक्सरसाइज से 1 से 2 घंटे पहले 10 मिलीलीटर/किग्रा तरल पदार्थ के साथ 20–40 मिलीग्राम सोडियम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के हिसाब से लेने से शरीर में फ्लूइड रुकता है और यूरिन आउटपुट कम होता है [15]। एक व्यवस्थित समीक्षा (systematic review) में पाया गया कि 26.5°C से अधिक तापमान में 90+ मिनट की एक्सरसाइज के दौरान प्री-एक्सरसाइज सोडियम लोडिंग ने ब्लड वॉल्यूम बढ़ाकर और कोर तापमान में वृद्धि को धीमा करके थकावट के समय (time-to-exhaustion) को 14% से 26% तक बेहतर किया, हालांकि टाइम-ट्रायल परफॉर्मेंस में सुधार अनिश्चित रहा और अधिक मात्रा लेने से पेट से जुड़ी समस्याएं (gastrointestinal discomfort) बढ़ गईं [13]।
• लिंग-आधारित थर्मोरेगुलेटरी प्रतिक्रियाएं (Sex-Specific Thermoregulatory Responses): महिला साइकिल चालकों में, सांद्रित सोडियम लोडिंग ने कोर तापमान में वृद्धि को धीमा किया और पसीने की दर को कम किया, जबकि पुरुष साइकिल चालकों में यह प्रभाव नहीं देखा गया [12]।
• एक्सरसाइज के दौरान सप्लीमेंटेशन (During-Exercise Supplementation): 60% हार्ट रेट रिजर्व पर 2 घंटे तक एक्सरसाइज करने वाले एंड्यूरेंस एथलीटों के एक डबल-ब्लाइंड ट्रायल में, 1,800 मिलीग्राम ओरल सोडियम सप्लीमेंटेशन ने प्लेसीबो की तुलना में पसीने की दर, हीट स्ट्रेस रेटिंग, डिहाइड्रेशन प्रतिशत, थकावट के समय, त्वचा के तापमान, रेटेड परसीव्ड एग्जर्शन (RPE) या कार्डियोवैस्कुलर ड्रिफ्ट में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया [6, 12]।

सीरम सोडियम में वृद्धि और प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैलिटी त्वचा के वासोडिलेशन को ट्रिगर करने के लिए आवश्यक कोर तापमान की सीमा को बढ़ा सकती है, जिससे कुछ परिस्थितियों में शरीर से गर्मी निकलने की प्रक्रिया धीमी हो सकती है [6]।

सोडियम सेवन और पसीने के नुकसान का प्रबंधन

शारीरिक रूप से निष्क्रिय (sedentary) व्यक्तियों में, आहार के सोडियम का लगभग 90% हिस्सा यूरिन के माध्यम से बाहर निकल जाता है, जिससे 24-घंटे का यूरिनरी सोडियम उत्सर्जन कुल सेवन का एक सटीक अनुमान प्रदान करता है [5]। शारीरिक रूप से सक्रिय लोगों में, त्वचा से होने वाले पसीने के नुकसान का माप न होने के कारण सामान्य 24-घंटे के यूरिन परीक्षण वास्तविक आहार सेवन का काफी कम अनुमान लगाते हैं [5]।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के सामान्य स्वास्थ्य दिशानिर्देश प्रति दिन 2,000 मिलीग्राम से कम सोडियम (5 ग्राम नमक) के सेवन की सिफारिश करते हैं, जबकि 'डाइटरी रेफरेंस इंटेक्स' क्रोनिक बीमारियों के जोखिम को कम करने के लिए 2,300 मिलीग्राम/दिन से कम की सीमा तय करता है [3]। हालांकि प्रतिदिन 5 ग्राम से अधिक का भारी सेवन स्पष्ट रूप से वैस्कुलर जोखिम पैदा करता है, अत्यधिक पाबंदी (जैसे दैनिक यूरिनरी उत्सर्जन 3 ग्राम/दिन से कम या सेवन 4 ग्राम/दिन से कम होना) रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को सक्रिय कर सकती है, प्लाज्मा कैटेकोलामाइन्स (एपिनेफ्रीन और नॉरएपिनेफ्रीन) को बढ़ा सकती है, मांसपेशियों की सिम्पैथेटिक नर्व गतिविधि बढ़ा सकती है और इंसुलिन प्रतिरोध (insulin resistance) पैदा कर सकती है [1, 4]।

शारीरिक रूप से सक्रिय व्यक्तियों के लिए, स्पोर्ट्स न्यूट्रिशन आम सहमति के दिशा-निर्देश 2 घंटे से अधिक चलने वाली एक्सरसाइज के दौरान, अत्यधिक गर्मी में, या जब पसीने से कुल सोडियम का नुकसान 3-4 ग्राम से अधिक हो जाए, तब सोडियम की भरपाई करने की सलाह देते हैं [4]। अमेरिकन कॉलेज ऑफ स्पोर्ट्स मेडिसिन (ACSM) के मौजूदा दिशानिर्देश भारी पसीने के साथ लंबे समय तक चलने वाले व्यायाम के दौरान रिहाइड्रेशन ड्रिंक्स में 20–30 mEq/L (460–690 मिलीग्राम/लीटर) सोडियम की सिफारिश करते हैं [5]। अल्ट्रा-एंड्यूरेंस आयोजनों के लिए, विशेषज्ञ अनिवार्य उच्च-खुराक वाले सप्लीमेंटल नमक पर निर्भर रहने के बजाय सामान्य स्पोर्ट्स न्यूट्रिशन उत्पादों के माध्यम से आवश्यकतानुसार (ad libitum) सोडियम लेने की सलाह देते हैं [5]।