Liels nātrija daudzums uzturā sportistiem: asinsspiediens un sniegums

Hroniski liels nātrija daudzums uzturā var pasliktināt endotēlija funkciju, paaugstināt asinsspiedienu slodzes laikā un palielināt ilgtermiņa sirds un asinsvadu slimību risku, taču aktīviem cilvēkiem šis līdzsvars ir specifisks ievērojamu nātrija zudumu dēļ ar sviedriem treniņu laikā [1, 8, 14]. Lai gan akūta nātrija uzņemšana var īslaicīgi palielināt plazmas tilpumu un palīdzēt termoregulācijai karstos apstākļos, hroniski pārmērīgs bāzes nātrija patēriņš nesniedz unikālas priekšrocības sniegumam un var padarīt asinsvadus stingrākus neatkarīgi no miera stāvokļa asinsspiediena [13, 14, 16].

Asinsvadu un kardiovaskulārā ietekme

Liels nātrija patēriņš tieši ietekmē asinsvadu endotēliju — asinsvadu iekšējo šūnu slāni, kas regulē asinsplūsmu, izdalot slāpekļa oksīdu [14, 18]. Veseliem pieaugušajiem ar normālu asinsspiedienu akūta liela sāls daudzuma uzņemšana samazina slāpekļa oksīda biopieejamību endotēlija slāpekļa oksīda sintāzes (eNOS) atsaistes un oksidatīvā stresa dēļ, izraisot izmērāmu brahiālās artērijas plūsmas mediētās dilatācijas (FMD) samazināšanos jau 60 minūšu laikā [14]. 5 līdz 7 dienu laikā uzturs ar augstu nātrija saturu turpina pasliktināt FMD un vājina slāpekļa oksīda mediēto ādas vazodilatāciju pat pret sāli nejutīgiem indivīdiem, kuru asinsspiediens miera stāvoklī ievērojami nemainās [16, 20].

Mehāniski pārmērīga nātrija uzņemšana palielina reaktīvo skābekļa formu daudzumu, aktivizējot NADPH oksidāzi, inhibē superoksīda dismutāzes enzīmus (SOD-1 un SOD-2), izraisa peroksinitrīta mediētu eNOS atsaisti, veicina endotēlija šūnu stinguma palielināšanos un bojā aizsargājošo endotēlija glikokaliksa slāni [18]. Laika gaitā ilgstoši liels patēriņš izraisa nelabvēlīgu mikrovaskulāro remodelāciju, endotēlija iekaisumu un strukturālas izmaiņas lielajās elastīgajās artērijās [1]. Prospektīvā kohortas analīzē, kurā 10 709 pieaugušie ar vairākiem validētiem 24 stundu urīna paraugiem tika novēroti vidēji 8,8 gadus, nātrija izdalei bija lineāra devas-reakcijas saistība ar kardiovaskulāro slimību (KVS) gadījumiem, uzrādot KVS riska pieaugumu par 18% uz katriem papildu 1000 mg/dienā (riska attiecība 1,18) bez J veida līknes pazīmēm [8]. Turpretī lielāka kālija izdale bija saistīta ar par 18% zemāku KVS risku uz katriem 1000 mg/dienā, uzsverot ar uzturu uzņemtā kālija aizsargājošo lomu pret nātrija izraisītu asinsvadu stresu [8, 18].

Asinsspiediena reakcija miera stāvoklī un slodzes laikā

Sāls patēriņa samazināšana uz četrām vai vairāk nedēļām konsekventi pazemina sistolisko asinsspiedienu miera stāvoklī gan cilvēkiem ar hipertensiju, gan normālu asinsspiedienu neatkarīgi no dzimuma vai etniskās piederības [1]. Tomēr miera stāvokļa mērījumi neatspoguļo pilnu hemodinamisko ietekmi slodzes laikā. Fiziski aktīviem cilvēkiem desmit dienas ilga diēta ar augstu nātrija saturu (aptuveni 6486 mg/dienā) paaugstināja sistolisko asinsspiedienu par 8 mmHg submaksālas aerobas slodzes laikā, salīdzinot ar diētu ar zemāku nātrija saturu (aptuveni 3220 mg/dienā) [14].

Īslaicīga nātrija ielāde arī paaugstina nakts diastolisko un vidējo arteriālo asinsspiedienu, kā novērots uztura krusteniskajos pētījumos [20]. Pret sāli jutīgās populācijās īslaicīga nātrija ielāde palielina sirds-femurālā pulsa viļņa ātrumu (arteriālā stinguma rādītāju), lai gan izmaiņas citos stinguma parametros, piemēram, kardio-potītes vaskulārajā indeksā (CAVI), īsos periodos saglabājas neitrālas [20]. Dzīvnieku modeļos hroniska muskuļu treniņa laikā liels sāls patēriņš samazināja muskuļu adaptāciju (spēka pieaugums samazinājās no 84,6% līdz 52,2%), nomācot slodzes izraisīto mikrovaskulāro angioģenēzi skeleta muskuļu šķiedrās — deficīts, kas saistīts ar izmainītu angiotenzīna II signālu pārraidi [21].

Sniegums, hidratācija un termoregulācija

Izturības slodzes laikā sportistu vidējais svīšanas ātrums ir no 1,0 līdz 1,5 L/h, zaudējot aptuveni 0,8 g nātrija uz litru sviedru [6]. Sviedru dziedzeri ādā izdala sviedru prekursoru, kas ir izotonisks plazmai (135–145 mM jeb 3105–3335 mg/L nātrija), pirms aldosterons reabsorbē nātriju sviedru kanālā, padarot svīšanu par nozīmīgu ar nierēm nesaistītu ekskrēcijas ceļu [14].

Šo zudumu dēļ mērķtiecīga akūta nātrija papildu uzņemšana bieži tiek vērtēta darbspēju uzlabošanai:

• Akūta uzņemšana pirms slodzes: 20–40 mg nātrija uz kilogramu ķermeņa masas uzņemšana kopā ar 10 mL/kg šķidruma 1 līdz 2 stundas pirms slodzes veicina šķidruma aizturi un samazina urīna izdalīšanos [15]. Sistemātiskā pārskatā konstatēts, ka nātrija uzņemšana pirms slodzes uzlaboja laiku līdz spēku izsīkumam par 14% līdz 26% slodzēs, kas ilgākas par 90 minūtēm temperatūrā virs 26,5 °C, palielinot asins tilpumu un aizkavējot ķermeņa iekšējās temperatūras paaugstināšanos, lai gan individuālā brauciena (time-trial) snieguma uzlabojumi nebija viennozīmīgi un lielākas devas palielināja diskomfortu kuņģa-zarnu traktā [13].
• Dzimumspecifiskas termoregulācijas reakcijas: Riteņbraucējām sievietēm koncentrēta nātrija uzņemšana aizkavēja ķermeņa iekšējās temperatūras paaugstināšanos un samazināja svīšanas ātrumu; šāds efekts vīriešiem netika novērots [12].
• Uzņemšana slodzes laikā: Dubultmaskētā pētījumā ar izturības sportistiem, kuri veica 2 stundu slodzi ar 60% no sirdsdarbības frekvences rezerves, 1800 mg perorāla nātrija papildinājuma neuzrādīja būtiskas atšķirības, salīdzinot ar placebo, attiecībā uz svīšanas ātrumu, karstuma stresa novērtējumu, dehidratācijas procentu, laiku līdz spēku izsīkumam, ādas temperatūru, subjektīvi uztvertās piepūles vērtējumu (RPE) vai kardiovaskulāro dreifu [6, 12].

Paaugstināts nātrija līmenis serumā un plazmas hiperosmolalitāte var paaugstināt ķermeņa iekšējās temperatūras slieksni, kas nepieciešams ādas vazodilatācijas ierosināšanai, un tas noteiktos apstākļos var aizkavēt siltuma atdevi [6].

Uzņemtā daudzuma un svīšanas zudumu līdzsvarošana

Mazkustīgiem cilvēkiem aptuveni 90% no uzturā uzņemtā nātrija tiek izvadīti ar urīnu, tādēļ 24 stundu nātrija izdale urīnā kalpo kā uzticams kopējā patēriņa rādītājs [5]. Fiziski aktīvās populācijās standarta 24 stundu urīna analīzes būtiski nenovērtē patieso uztura patēriņu neizmērīto ādas zudumu dēļ [5].

Pasaules Veselības organizācijas vispārējās veselības vadlīnijas iesaka patērēt mazāk par 2000 mg nātrija dienā (5 g sāls), savukārt Uztura vadlīniju ieteikumi (DRI) nosaka hronisku slimību riska samazināšanas slieksni zem 2300 mg/dienā [3]. Lai gan liels patēriņš virs 5 g/dienā rada skaidrus asinsvadu riskus, ekstrēms ierobežojums (piemēram, diennakts izdale urīnā zem 3 g/dienā vai uzņemšana zem 4 g/dienā) var aktivizēt renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, paaugstināt kateholamīnu (adrenalīna un noradrenalīna) līmeni plazmā, palielināt muskuļu simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti un izraisīt insulīna rezistenci [1, 4].

Fiziski aktīviem cilvēkiem sporta uztura konsensa vadlīnijas iesaka atjaunot nātrija daudzumu slodzēs, kas ilgst vairāk par 2 stundām, lielā karstumā vai gadījumos, kad kopējie nātrija zudumi ar sviedriem pārsniedz 3–4 g [4]. Pašreizējās Amerikas Sporta medicīnas koledžas vadlīnijas iesaka 20–30 mEq/L (460–690 mg/L) nātrija rehidratācijas šķidrumos ilgstošas slodzes laikā ar lielu svīšanu [5]. Ultraizturības sacensībās ekspertu paneļi iesaka uzņemt nātriju ad libitum (pēc vajadzības/patikas), izmantojot standarta sporta uztura produktus, nevis paļaujoties uz obligātiem augstu devu sāls bagātinātāju režīmiem [5].