Visok unos natrija kod sportaša: Krvni tlak i izvedba

Kronični visoki unos natrija prehranom može narušiti funkciju endotela, povisiti krvni tlak tijekom tjelovježbe i povećati dugoročni rizik od kardiovaskularnih bolesti, no aktivne osobe imaju specifičnu ravnotežu zbog znatnih gubitaka natrija znojenjem tijekom treninga [1, 8, 14]. Iako akutni unos natrija može privremeno povećati volumen plazme i pomoći u termoregulaciji u vrućim uvjetima, kronično prekomjeran osnovni unos natrija ne pruža nikakve jedinstvene prednosti za izvedbu te može povećati krutost krvožilnog sustava neovisno o krvnom tlaku u mirovanju [13, 14, 16].

Vaskularni i kardiovaskularni učinci

Visok unos natrija izravno utječe na vaskularni endotel — unutarnji stanični sloj krvnih žila koji regulira protok krvi oslobađanjem dušikova oksida [14, 18]. Kod zdravih odraslih osoba s normalnim krvnim tlakom, akutni visoki unos soli smanjuje bioraspoloživost dušikova oksida putem rasprezanja endotelne sintaze dušikova oksida (eNOS) i oksidativnog stresa, uzrokujući mjerljivo smanjenje dilatacije posredovane protokom (FMD) brahijalne arterije unutar 60 minuta [14]. Tijekom 5 do 7 dana, prehrana s visokim udjelom natrija nastavlja narušavati FMD i slabi kožnu vazodilataciju posredovanu dušikovim oksidom čak i kod osoba otpornih na sol čiji se krvni tlak u mirovanju zamjetno ne mijenja [16, 20].

Mehanistički gledano, prekomjeran unos natrija povećava reaktivne kisikove spojeve putem aktivacije NADPH oksidaze, inhibira enzime superoksid dismutaze (SOD-1 i SOD-2), inducira rasprezanje eNOS-a posredovano peroksinitritom, potiče ukrućivanje endotelnih stanica i oštećuje zaštitni sloj endotelnog glikokaliksa [18]. S vremenom, dugotrajno visok unos izaziva nepovoljno mikrovaskularno remodeliranje, upalu endotela i strukturne promjene u velikim elastičnim arterijama [1]. U prospektivnim kohortnim analizama koje su pratile 10.709 odraslih osoba s višestrukim validiranim 24-satnim prikupljanjima urina tijekom medijana praćenja od 8,8 godina, izlučivanje natrija pokazalo je linearnu povezanost ovisnu o dozi s pojavom kardiovaskularnih bolesti (KVB), pri čemu je zabilježen porast rizika od KVB-a za 18% na svakih dodatnih 1.000 mg/dan (omjer hazarda 1,18), bez dokaza o krivulji u obliku slova J [8]. Nasuprot tome, veće izlučivanje kalija bilo je povezano s 18% manjim rizikom od KVB-a na svakih dodatnih 1.000 mg/dan, što naglašava zaštitnu ulogu prehrambenog kalija protiv vaskularnog stresa uzrokovanog natrijem [8, 18].

Odgovori krvnog tlaka u mirovanju i tijekom tjelovježbe

Smanjenje unosa soli tijekom četiri ili više tjedana dosljedno snižava sistolički krvni tlak u mirovanju i kod hipertoničara i kod osoba s normalnim tlakom, bez obzira na spol ili etničku pripadnost [1]. Međutim, mjerenja u mirovanju ne odražavaju potpuni hemodinamski učinak tijekom napora. Kod aktivnih osoba, deset dana prehrane s visokim udjelom natrija (približno 6.486 mg/dan) povisilo je sistolički krvni tlak za 8 mmHg tijekom submaksimalne aerobne tjelovježbe u usporedbi s prehranom s manje natrija (približno 3.220 mg/dan) [14].

Kratkoročno punjenje natrijem također povisuje noćni dijastolički i srednji arterijski krvni tlak, kako je uočeno u prehrambenim ukrštenim intervencijama [20]. U populacijama osjetljivim na sol, kratkoročno punjenje natrijem povećava brzinu pulsnog vala između srca i bedrene arterije (pokazatelj arterijske krutosti), iako promjene u drugim parametrima krutosti, poput kardio-gležanjskog vaskularnog indeksa (CAVI), ostaju neutralne tijekom kratkih razdoblja [20]. U životinjskim modelima kroničnog mišićnog treninga, visok unos soli smanjio je mišićnu adaptaciju (povećanje sile palo je s 84,6% na 52,2%) potiskivanjem mikrovaskularne angiogeneze izazvane tjelovježbom u skeletnim mišićnim vlaknima, što je deficit povezan s promijenjenom signalizacijom angiotenzina II [21].

Izvedba, hidracija i termoregulacija

Tijekom tjelovježbe izdržljivosti, sportaši u prosjeku gube između 1,0 i 1,5 L znoja na sat, pri čemu se gubi približno 0,8 g natrija po litri znoja [6]. Žlijezde znojnice u koži proizvode primarni znoj koji je izotoničan u odnosu na plazmu (135–145 mM ili 3.105–3.335 mg/L natrija) prije nego što aldosteron reapsorbira natrij duž kanalića, čineći znojenje glavnim izvanbubrežnim putem izlučivanja [14].

Zbog tih gubitaka, ciljana akutna suplementacija natrijem često se procjenjuje radi utjecaja na trenažni kapacitet:

• Akutno punjenje prije tjelovježbe: Unos 20–40 mg natrija po kilogramu tjelesne mase uz 10 mL/kg tekućine 1 do 2 sata prije vježbanja potiče zadržavanje tekućine i smanjuje izlučivanje urina [15]. Sustavni pregled pokazao je da je punjenje natrijem prije tjelovježbe poboljšalo vrijeme do iscrpljenosti za 14% do 26% tijekom napora dužih od 90 minuta na temperaturama iznad 26,5°C širenjem volumena krvi i odgađanjem porasta unutarnje tjelesne temperature, iako su poboljšanja u kronometarskoj izvedbi ostala neodređena, a gastrointestinalne smetnje su se povećale pri višim dozama [13].
• Spolno specifični termoregulacijski odgovori: Kod biciklistica je koncentrirano punjenje natrijem odgodilo porast unutarnje temperature i smanjilo stopu znojenja, što je učinak koji nije zabilježen kod biciklista [12].
• Suplementacija tijekom tjelovježbe: U dvostruko slijepom ispitivanju na sportašima izdržljivosti koji su izvodili 2 sata tjelovježbe na 60% rezerve srčane frekvencije, 1.800 mg oralne suplementacije natrijem nije pokazalo značajne razlike u odnosu na placebo u stopi znojenja, procjeni toplinskog stresa, postotku dehidracije, vremenu do iscrpljenosti, temperaturi kože, ocjeni doživljenog napora (RPE) ili kardiovaskularnom driftu [6, 12].

Povišeni serumski natrij i hiperosmolalnost plazme mogu povisiti prag unutarnje temperature potreban za pokretanje kožne vazodilatacije, što pod određenim uvjetima može odgoditi odvođenje topline [6].

Usklađivanje unosa i gubitaka znojenjem

Kod neaktivnih osoba otprilike 90% natrija iz hrane izlučuje se urinom, što omogućuje da 24-satno izlučivanje natrija urinom služi kao pouzdan pokazatelj ukupnog unosa [5]. Kod fizički aktivnih populacija, standardna 24-satna prikupljanja urina znatno podcjenjuju stvarni unos hranom zbog neizmjerene količine natrija izgubljene putem kože [5].

Opće zdravstvene smjernice Svjetske zdravstvene organizacije preporučuju unos manji od 2.000 mg natrija dnevno (5 g soli), dok Preporučeni prehrambeni unosi (DRI) postavljaju prag za smanjenje rizika od kroničnih bolesti ispod 2.300 mg/dan [3]. Iako visok unos iznad 5 g/dan nosi jasne vaskularne rizike, ekstremno ograničenje (kao što je dnevno izlučivanje urinom ispod 3 g/dan ili unos ispod 4 g/dan) može aktivirati sustav renin-angiotenzin-aldosteron, povisiti kateholamine u plazmi (adrenalin i noradrenalin), povećati aktivnost mišićnog simpatičkog živčanog sustava i izazvati inzulinsku rezistenciju [1, 4].

Za fizički aktivne osobe, konsenzusi sportske prehrane preporučuju nadoknadu natrija tijekom tjelovježbe koja traje dulje od 2 sata, tijekom izloženosti visokim temperaturama ili kada ukupni gubici natrija znojenjem premaše 3–4 g [4]. Trenutačne smjernice Američkog koledža za sportsku medicinu (ACSM) predlažu 20–30 mEq/L (460–690 mg/L) natrija u tekućinama za rehidraciju tijekom dugotrajne tjelovježbe s obilnim znojenjem [5]. Za ultra-izdržljivost, stručni paneli savjetuju konzumaciju natrija prema osjećaju žeđi i želji (ad libitum) putem standardnih proizvoda sportske prehrane, umjesto oslanjanja na obvezne protokole visokih doza soli u obliku dodataka prehrani [5].