Visok vnos natrija pri športnikih: krvni tlak in zmogljivost

Kronično visok vnos natrija s hrano lahko poslabša delovanje endotelija, zviša krvni tlak med vadbo in poveča dolgoročno tveganje za srčno-žilne bolezni, vendar telesno dejavni posamezniki dosegajo specifično ravnovesje zaradi znatnih izgub natrija skozi kožo med treningom [1, 8, 14]. Čeprav lahko akutni vnos natrija začasno poveča volumen plazme in pomaga pri termoregulaciji v vročih razmerah, kronično prekomeren izhodiščni vnos natrija ne prinaša posebnih koristi za zmogljivost ter lahko poveča togost žilja neodvisno od krvnega tlaka v mirovanju [13, 14, 16].

Žilni in srčno-žilni učinki

Visok vnos natrija neposredno vpliva na žilni endotelij – notranjo celično plast krvnih žil, ki uravnava pretok krvi s sproščanjem dušikovega oksida [14, 18]. Pri zdravih odraslih z normalnim krvnim tlakom akutni visok vnos soli zmanjša biološko razpoložljivost dušikovega oksida zaradi odklopa endotelijske sintaze dušikovega oksida (eNOS) in oksidativnega stresa, kar povzroči merljivo zmanjšanje s pretokom posredovane dilatacije (FMD) brahialne arterije že v 60 minutah [14]. V obdobju 5 do 7 dni prehrana z visoko vsebnostjo natrija še naprej zavira FMD in zmanjšuje z dušikovim oksidom posredovano kožno vazodilatacijo celo pri posameznikih, odpornih na sol, pri katerih se krvni tlak v mirovanju opazno ne spremeni [16, 20].

Mehanistično gledano čezmeren vnos natrija poveča količino reaktivnih kisikovih spojin prek aktivacije NADPH oksidaze, zavira encime superoksid dismutaze (SOD-1 in SOD-2), sproži z peroksinitritom posredovan odklop eNOS, spodbuja togost endotelijskih celic ter poškoduje zaščitno plast endotelijskega glikokaliksa [18]. Sčasoma dolgotrajno visok vnos povzroči neugodno mikrovaskularno preoblikovanje, vnetje endotelija in strukturne spremembe v velikih elastičnih arterijah [1]. V prospektivnih kohortnih analizah, ki so spremljale 10.709 odraslih z večkratnimi validiranimi 24-urnimi odvodi seča v mediani spremljanja 8,8 leta, je izločanje natrija pokazalo linearno razmerje med odmerkom in odzivom s pojavnostjo srčno-žilnih bolezni (SŽB); zabeleženo je bilo 18-odstotno povečanje tveganja za SŽB na vsakih dodatnih 1.000 mg/dan (razmerje tveganja 1,18), brez dokazov o krivulji v obliki črke J [8]. Nasprotno je bilo večje izločanje kalija povezano z 18 % manjšim tveganjem za SŽB na vsakih 1.000 mg/dan, kar poudarja zaščitno vlogo prehranskega kalija pred žilnim stresom, ki ga povzroča natrij [8, 18].

Odzivi krvnega tlaka v mirovanju in med vadbo

Zmanjšanje vnosa soli za štiri tedne ali več dosledno znižuje sistolični krvni tlak v mirovanju tako pri hipertenzivnih kot normotenzivnih posameznikih, ne glede na spol ali etnično pripadnost [1]. Vendar meritve v mirovanju ne odražajo celotnega hemodinamskega vpliva med naporom. Pri telesno dejavnih posameznikih je deset dni prehrane z visoko vsebnostjo natrija (približno 6.486 mg/dan) zvišalo sistolični krvni tlak za 8 mmHg med submaksimalno aerobno vadbo v primerjavi s prehrano z manj natrija (približno 3.220 mg/dan) [14].

Kratkoročno polnjenje z natrijem zviša tudi nočni diastolični in srednji arterijski krvni tlak, kot je bilo ugotovljeno v navzkrižnih prehranskih intervencijah [20]. Pri populacijah, občutljivih na sol, kratkotrajno polnjenje z natrijem poveča hitrost srčno-femoralnega pulznega vala (marker arterijske togosti), čeprav spremembe pri drugih merah togosti, kot je kardio-gleženjski vaskularni indeks (CAVI), v kratkih obdobjih ostajajo nevtralne [20]. V živalskih modelih kroničnega vadbenega treninga je visok vnos soli zmanjšal mišično prilagoditev (izboljšanje mišične sile je padlo z 84,6 % na 52,2 %) z zaviranjem z vadbo povzročene mikrovaskularne angiogeneze v skeletnih mišičnih vlaknih, kar je primanjkljaj, povezan s spremenjenim signaliziranjem angiotenzina II [21].

Zmogljivost, hidracija in termoregulacija

Med vzdržljivostno vadbo športniki v povprečju dosegajo stopnjo znojenja med 1,0 in 1,5 l/h ter izgubijo približno 0,8 g natrija na liter znoja [6]. Žleze znojnice v koži proizvajajo predhodni znoj, ki je izotoničen glede na plazmo (135–145 mM ali 3.105–3.335 mg/l natrija), preden aldosteron reabsorbira natrij vzdolž izvodila, zaradi česar je znojenje pomembna neledvična izločevalna pot [14].

Zaradi teh izgub se za izboljšanje vadbene zmogljivosti pogosto ocenjuje ciljno akutno dodajanje natrija:

• Akutno polnjenje pred vadbo: Vnos 20–40 mg natrija na kilogram telesne mase z 10 ml/kg tekočine 1 do 2 uri pred vadbo spodbuja zadrževanje tekočine in zmanjšuje izločanje seča [15]. Sistematični pregled je pokazal, da je polnjenje z natrijem pred vadbo izboljšalo čas do izčrpanosti za 14 % do 26 % med obremenitvami, daljšimi od 90 minut pri temperaturah nad 26,5 °C, saj je povečalo volumen krvi in odložilo dvig telesne temperature; kljub temu pa so bila izboljšanja v kronometrskih preizkušnjah neenoznačna, prebavne težave pa so se pri večjih odmerkih povečale [13].
• Odvisnost termoregulacijskih odzivov od spola: Pri kolesarkah je koncentrirano polnjenje z natrijem odložilo dvig središčne telesne temperature in zmanjšalo stopnjo znojenja, česar pri kolesarjih niso opazili [12].
• Dodajanje med vadbo: V dvojno slepem poskusu pri vzdržljivostnih športnikih, ki so izvajali 2 uri vadbe pri 60 % rezerve srčnega utripa, 1.800 mg peroralnega dodatka natrija ni pokazalo pomembnih razlik v primerjavi s placebom glede stopnje znojenja, ocene toplotnega stresa, odstotka dehidracije, časa do izčrpanosti, temperature kože, stopnje zaznanega napora (RPE) ali kardiovaskularnega drifta [6, 12].

Povišan serumski natrij in hiperosmolarnost plazme lahko zvišata prag središčne telesne temperature, ki je potreben za sprožitev kožne vazodilatacije, kar lahko v določenih okoliščinah zakasni oddajanje toplote [6].

Usklajevanje vnosa in izgub s potenjem

Pri manj aktivnih posameznikih se približno 90 % zaužitega natrija izloči s sečem, zato 24-urno izločanje natrija s sečem služi kot zanesljiv približek celotnega vnosa [5]. Pri telesno dejavnih populacijah standardno 24-urno zbiranje seča znatno podceni dejanski prehranski vnos zaradi neizmerjenih izgub skozi kožo [5].

Splošne zdravstvene smernice Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo zaužitje manj kot 2.000 mg natrija na dan (5 g soli), referenčni prehranski vnosi (DRI) pa določajo mejo za zmanjšanje tveganja za kronične bolezni pod 2.300 mg/dan [3]. Medtem ko visok vnos nad 5 g/dan predstavlja jasno tveganje za ožilje, lahko ekstremno omejevanje (kot je dnevno izločanje s sečem pod 3 g/dan ali vnos pod 4 g/dan) aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron, poviša raven kateholaminov v plazmi (adrenalin in noradrenalin), poveča aktivnost mišičnega simpatičnega živčevja ter povzroči insulinsko rezistenco [1, 4].

Za telesno dejavne posameznike strokovna soglasja s področja športne prehrane priporočajo nadomeščanje natrija med vadbo, ki traja dlje kot 2 uri, pri visoki toplotni obremenitvi ali kadar skupne izgube natrija z znojem presežejo 3–4 g [4]. Trenutne smernice American College of Sports Medicine predlagajo 20–30 mEq/l (460–690 mg/l) natrija v rehidracijskih napitkih med dolgotrajno vadbo z obilnim znojenjem [5]. Pri ultravzdržljivostnih preizkušnjah strokovni paneli svetujejo vnos natrija ad libitum prek običajnih športnih prehranskih izdelkov in odsvetujejo zanašanje na obvezne protokole z visokimi odmerki solnih dodatkov [5].