Lemak Badan Terlalu Rendah pada Atlet: Kesan terhadap Hormon dan Prestasi

Mencapai tahap lemak badan yang sangat rendah atau tahap penting (essential)—biasanya sekitar 4–6% untuk lelaki dan 10–13% untuk wanita—adalah perkara biasa dalam sukan fizikal (physique), sukan tempur, dan sukan yang bergantung pada graviti [4]. Walaupun jisim lemak tidak penting yang lebih rendah boleh mengoptimumkan nisbah kuasa-ke-jisim, kecekapan kardiorespiratori, dan mekanik sendi [12, 14], sekatan tenaga yang berpanjangan atau melampau menyebabkan tekanan fisiologi yang besar. Kelangsingan melampau yang didorong oleh ketersediaan tenaga rendah (LEA) mencetuskan perubahan mendalam pada seluruh isyarat endokrin, kawal selia kadar metabolisme, dan prestasi neuromuskular [4, 19].

Ketersediaan Tenaga dan Etiologi RED-S

Ketersediaan tenaga (EA) mencerminkan sisa tenaga pemakanan yang tersedia untuk proses fisiologi asas selepas kos tenaga daripada senaman ditolak, dikira sebagai:

$$\text{EA}=\frac{\text{Pengambilan Tenaga (kcal)}-\text{Perbelanjaan Tenaga Senaman (kcal)}}{\text{Jisim Bebas Lemak (kg)}}$$

Fungsi fisiologi yang optimum pada orang dewasa yang sihat memerlukan EA kira-kira 45 kcal/kg FFM/hari [19]. Apabila pengambilan tenaga disekat untuk mencapai kelangsingan melampau, atlet sering kali jatuh di bawah ambang klinikal LEA, yang ditakrifkan sebagai <30 kcal/kg FFM/hari untuk wanita dan <25 kcal/kg FFM/hari untuk lelaki [19]. Dalam kalangan atlet kolej, berada jauh di bawah berat badan ideal berfungsi sebagai peramal kuat bagi peningkatan risiko Kekurangan Tenaga Relatif dalam Sukan (RED-S), walaupun selepas pelarasan untuk peratusan lemak badan [24].

Di bawah keadaan LEA kronik, tubuh mengalihkan tenaga daripada pembiakan, pertumbuhan, termoregulasi, dan pembaharuan tisu demi mengekalkan proses selular yang penting [19, 23]. Dalam sukan tempur berkategori berat badan, penurunan berat badan pantas (RWL) dan pemotongan tenaga kronik mengurangkan EA secara drastik; contohnya, kem latihan tempur selama 5 minggu menunjukkan pengurangan EA daripada 42 kcal/kg FFM/hari kepada 22 kcal/kg FFM/hari semasa minggu pertarungan, sekali gus mencetuskan tekanan endokrin dan metabolik sistemik [16, 17].

Gangguan Endokrin pada Tahap Lemak Badan Sangat Rendah

Sekatan tenaga yang teruk dan penyusutan rizab adipos mengganggu pelbagai paksi hormon [4, 23]:

• Paksi Hipotalamus-Pituitari-Gonad (HPG): Pengurangan kebolehpulsan hormon pelepas gonadotropin (GnRH) meredam pembebasan hormon peluteinan (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH) [23]. Pada lelaki, persediaan pertandingan membawa kepada penurunan ketara dalam testosteron jumlah dan bebas di samping peningkatan globulin pengikat hormon seks (SHBG) [3]. Dalam satu laporan kes seorang ahli bina badan lelaki semula jadi yang mencapai tahap langsing pentas, testosteron jumlah merosot ke tahap klinikal yang rendah iaitu 7.2–9.1 nmol/L [1]. Pada wanita, penindasan HPG bermanifestasi sebagai amenorea hipotalamus fungsian (FHA) dan anovulasi [19, 23].
• Fungsi Tiroid dan Termoregulasi: Triiodotironin aktif (T3 bebas) dan T4 bebas menurun secara ketara [4, 5]. T3 bebas telah didokumentasikan merosot ke tahap klinikal yang tertindas (2.7 pmol/L) pada kemuncak kelangsingan, berkorelasi secara langsung dengan pengurangan suhu oral teras (r = 0.674) dan kadar denyutan jantung rehat (r = 0.560) [1].
• Paksi Somatotropik dan Anabolik: Faktor pertumbuhan mirip insulin 1 (IGF-1) dalam peredaran, protein pengikatnya IGFBP-3, dan insulin rehat menurun dengan ketara semasa sekatan kalori yang mendalam, dengan penurunan IGF-1 berkait rapat dengan katabolisme jisim bebas lemak (FFM) [3].
• Peptida Tekanan dan Kekenyangan: Kelangsingan melampau meningkatkan kortisol dan ghrelin sistemik sementara menekan leptin akibat penyusutan tisu adipos, memburukkan lagi gangguan emosi, keletihan, dan kehilangan kawalan selera makan [3, 4, 23].

Adaptasi Metabolik dan Perbelanjaan Tenaga

Apabila atlet mencapai peratusan lemak badan yang rendah, perbelanjaan tenaga rehat (REE) berkurangan melebihi apa yang diramalkan oleh pengurangan jisim badan semata-mata—fenomena yang dikenali sebagai termogenesis adaptif [1, 4].

Dalam fasa persediaan bina badan semula jadi, REE yang diukur boleh menurun lebih daripada 500 kcal/hari (nisbah REE ~0.78) bersama-sama anjakan dalam nisbah pertukaran pernafasan daripada 0.95 kepada 0.85 [1]. Begitu juga, simulasi penurunan berat badan kem pertarungan dalam kalangan atlet tempur wanita menyebabkan pengurangan sebanyak 253 kcal/hari dalam kadar metabolisme rehat (RMR), serentak dengan tanda-tanda tekanan buah pinggang dan hipoglisemia [16, 22]. Dalam kohort triad atlet wanita, lebih daripada 53% peserta yang mengalami LEA menunjukkan RMR yang tertindas [22].

Hasil Prestasi Neuromuskular dan Aerobik

Mengurangkan tisu adipos tidak penting yang berlebihan memberikan kelebihan mekanikal yang ketara dalam tugas olahraga daya tahan, pecutan, dan sokongan berat badan dengan meningkatkan nisbah kuasa-ke-jisim serta meminimumkan rintangan fizikal terhadap pergerakan sendi [12, 14, 15]. Sebagai contoh, atlet CrossFit elit dengan peratusan lemak badan yang lebih rendah menunjukkan ${\text{VO}}_2\text{max}$ relatif yang lebih tinggi dan kuasa Wingate anaerobik yang lebih unggul berbanding atlet alpine yang mempunyai adipositi lebih tinggi [11].

Walau bagaimanapun, apabila lemak badan dikurangkan ke ambang penting di bawah sekatan kalori yang teruk, prestasi neuromuskular akan terjejas [1, 16]:

• Pengurangan Kekuatan: Kekuatan mutlak dalam angkatan kompaun utama (squat, bench press, deadlift) merosot semasa persediaan pertandingan [1, 3].
• Kehilangan Output Kuasa: Atlet sukan tempur yang mengalami kitaran berat badan boleh mengalami penurunan sehingga 27% dalam output kuasa kayuhan maksimum apabila strategi penurunan berat badan pantas digabungkan dengan sekatan kronik [16].
• Keletihan Neuromuskular: Penyusutan glikogen, penindasan sintesis protein otot, dan skor keletihan yang tinggi mengehadkan penjanaan daya dan kapasiti kerja di bawah defisit kalori yang melampau [3, 16].

Pemakanan Semula (Refeeding) Diet dan Pemulihan Fisiologi

Pengurangan kehilangan tisu tanpa lemak semasa fasa kehilangan lemak dan pemulihan homeostasis fisiologi selepas defisit memerlukan strategi pemakanan yang disasarkan [4, 8].

Pemakanan Semula Berselang dan Rehat Diet (Diet Breaks)

Menstrukturkan peningkatan sementara dalam pengambilan karbohidrat dapat mengurangkan kemerosotan metabolik dan endokrin semasa fasa kehilangan lemak [6, 8]:

• Pemakanan Semula Karbohidrat 2 Hari: Melaksanakan pemakanan semula karbohidrat 2 hari berturut-turut semasa defisit kalori 25% mengekalkan FFM secara ketara (kehilangan 0.4 kg berbanding kehilangan 1.3 kg dalam sekatan berterusan) dan mengurangkan penindasan RMR (-38 kcal berbanding -78 kcal) tanpa menjejaskan jumlah kehilangan lemak [8].
• Rehat Diet: Memperkenalkan rehat diet selama 1 minggu pada tahap pengambilan penyelenggaraan sepanjang tempoh sekatan 8 minggu dapat mengekalkan kawalan tingkah laku pemakanan dengan mencegah peningkatan ketidakterkawalan pada Soal Selidik Pemakanan Tiga Faktor (Three-Factor Eating Questionnaire) berbanding sekatan berterusan [7].

Garis Masa Pemulihan Pascasekatan

Memulihkan profil hormon dan metabolik yang tertindas memerlukan kepulangan berterusan kepada keseimbangan atau lebihan tenaga [4, 5]. Pemantauan membujur terhadap atlet fizikal semula jadi mendedahkan bahawa jisim lemak (+3.4 kg) dan jisim bebas lemak (+2.7 kg) melantun semula dengan cepat dalam tempoh 6 minggu pertama selepas pertandingan [5].

Menjelang 12 hingga 23 minggu selepas pertandingan, hormon tiroid (FT3, FT4), testosteron, kortisol, insulin, dan IGF-1 kembali normal kepada julat rujukan asas [3, 5]. Peningkatan yang lebih besar dalam pengambilan tenaga pascasekatan mempercepatkan pemulihan kadar metabolisme rehat terlaras ($+2.4\text{ kcal}\cdot {\text{kg}}_{\text{FFM}}^{-1}\cdot {\text{hari}}^{-1}$), sekali gus menegaskan bahawa usaha menterbalikkan kesan endokrin dan metabolik akibat kelangsingan melampau memerlukan pemulihan kalori dan pemakanan yang mencukupi [5, 22].