Варијации на склекови: Стрес врз рамената наспроти мускулна активација

Модифицирањето на аголот на телото, положбата на дланките и темпото на движење при потисоци со сопствена тежина значително ја менува мускулната регрутација на pectoralis major и triceps brachii, додека истовремено ги пренасочува механичките барања низ гленохумералниот зглоб. Додека тесната положба на дланките и подигнатиот агол на стапалата ја зголемуваат активацијата на целните мускули, широкиот расчекор на дланките и прекумерната скапуларна протракција можат да ги зголемат силите на смолкнување на предната капсула и да го стеснат субакромијалниот простор [1, 10, 11, 14].

Агол на телото и распределба на надворешното оптоварување

Аголот на телото во однос на подот го одредува процентот на телесна тежина што го поддржуваат горните екстремитети. При стандарден рамен склек, анализите со платформа за мерење сила покажуваат дека горниот дел од телото поддржува приближно 64% од вкупната телесна тежина при целосна екстензија на лактите, достигнувајќи врв од приближно 75% од телесната тежина во долната позиција со 90 степени флексија на лактите [1]. Подигнувањето на дланките на косина од 45 степени ја намалува силата на реакција од подлогата на приближно 40% од телесната тежина, намалувајќи го вкупното зглобно оптоварување [1].

Спротивно на тоа, подигнувањето на стапалата во деклинациски склек под агол од 45 степени го зголемува оптоварувањето на предниот делтоид за приближно 30% во споредба со рамната позиција [1]. Напредните унилатерални варијации и нестабилните површини дополнително манипулираат со оптоварувањето: стрелачките склекови (archer push-ups) пренесуваат до 80% од вкупната телесна тежина на работниот екстремитет, додека изведувањето склекови на гимнастички кругови ја зголемува електромиографската (ЕМГ) активација на pectoralis major за дури до 40% [1].

Ширина на поставување на дланките и стрес врз предната капсула

Менувањето на хоризонталното растојание меѓу дланките ги модифицира моделите на мускулна регрутација и механичкиот стрес врз предниот дел на рамото:

• Тесна и дијамантска положба: Поставувањето на дланките блиску една до друга под центарот на градната коска (со споени палци и показалци) значително ја зголемува ЕМГ активноста и кај triceps brachii (за 15% до 20%) и кај pectoralis major во споредба со стандардната или пошироката ширина [1, 10, 11]. Тесното поставување на дланките, исто така, ја зголемува активацијата на pectoralis minor и infraspinatus [11].
• Широка положба: Поставувањето на дланките на ширина 1,5 пати поголема од биакромијалната ширина или пошироко го зголемува барањето за хоризонтална аддукција и истегнувањето на pectoralis major, истовремено зголемувајќи ја активацијата на serratus anterior [1, 11]. Сепак, оваа широка положба го зголемува стресот од смолкнување врз предната гленохумерална капсула [1].

Гленохумералниот зглоб во голема мера се потпира на статичките и динамичките стабилизатори за контролирање на овие сили [11, 18]. Инфериорниот гленохумерален лигамент делува како примарен преден стабилизатор кога рамото е поставено во абдукција од 90 степени и надворешна ротација, додека средниот гленохумерален лигамент се спротивставува на предната транслација кога надворешната ротација се јавува при помали агли на абдукција [18].

Поставување на дланките по сагиталната рамнина и скапуларна динамика

Поместувањето на дланките посупериорно, инфериорно, напред или назад ја менува мускулната активација низ торзото и рамениот појас:

• Позиција на дланките напред и назад: Поставувањето на дланките 20 cm напред или 20 cm назад во однос на акромионот предизвикува најголема ЕМГ активација кај стомачните мускули (rectus abdominis, external obliques) и грбната мускулатура (erector spinae) [10]. Оваа зголемена регрутација на трупот го зголемува компресивното оптоварување на интервертебралните зглобови [10, 11].
• Супериорни наспроти инфериорни позиции: Поставувањето на дланките на 30% од должината на раката посупериорно од стандардната положба ја намалува регрутацијата на pectoralis major, а ја зголемува активацијата на triceps brachii и serratus anterior [3]. Инфериорното поставување ја пренасочува регрутацијата кон infraspinatus, pectoralis major, anterior deltoid и долниот трапезиус [3]. Дополнително, изведувањето варијации на зглобовите на прстите (тупаници) наместо на рамни дланки ја зголемува просечната активација на extensor digitorum и ја зголемува максималната активност на флексорите и екстензорите на подлактицата [3].

Додавањето скапуларна протракција на врвот на движењето — познато како „push-up plus“ — предизвикува висока активација на serratus anterior со минимално вклучување на горниот трапезиус, што дополнително се зголемува кога стапалата се подигнати [11]. Сепак, кинематички гледано, целосната скапуларна протракција предизвикува надолна ротација и внатрешна ротација на лопатката заедно со предна хумерална транслација [14]. Ова движење го намалува акромиохумералното растојание и го стеснува субакромијалниот простор под коракоакромијалниот лигамент, што може да го зголеми ризикот од импинџмент на тетивите на ротаторната манжетна [11, 14].

Темпо на повторувања и динамичка стабилност на зглобовите

За време на повторувања изведени со контролирано темпо (како на пример 2,5 секунди по повторување), мускулатурата на горните екстремитети покажува јасни модели на активација зависни од фазата [10]. Десцендентната (ексцентрична) фаза конзистентно произведува помала вкупна електрична активност низ мускулите на горните екстремитети во споредба со асцендентната (концентрична) фаза, додека мускулите за стабилизација на трупот одржуваат стабилна активација низ двете фази [10].

Низ овие динамички фази, мускулите на ротаторната манжетна делуваат како клучни динамички фиксатори за центрирање на главата на хумерусот во гленоидната јама [11, 15]. Предната и задната мускулатура формираат координирани парови на сили: делтоидот врши сила нагоре и нанадвор, која се балансира со повлекувањето навнатре и надолу од страна на infraspinatus, subscapularis и teres minor за да се спречи супериорна миграција на главата на хумерусот [15]. Во трансверзалната рамнина, subscapularis обезбедува предна контрола, додека infraspinatus и teres minor обезбедуваат задна контрола [15]. Сеопфатното кондиционирање на рамото кое се фокусира на рамнотежата на ротаторната манжетна и функцијата на лопатката останува од суштинско значење за управување со ризиците од гленохумерален импинџмент за време на потисоци за горниот дел од телото [6].