Zone 2 vs. højintensiv træning for ældre

Både kontinuerlig træning med moderat intensitet (ofte kaldet zone 2 eller moderat kontinuerlig træning, MICT) og højintensiv intervaltræning (HIIT) medfører betydelige mitokondrielle og kardiovaskulære adaptationer hos ældre voksne, men de stimulerer disse systemer via forskellige fysiologiske signalveje [1, 4, 6]. HIIT giver typisk større forbedringer i maksimal iltoptagelse og specifikke mitokondrielle markører, hvorimod kontinuerlig moderat træning pålideligt forbedrer central arteriel compliance og giver en større kardiovaskulær sikkerhedsmargen for personer med forhøjet klinisk risiko [4, 9, 20].

Kardiorespiratorisk kondition og levetid

Maksimal aerob kapacitet ($\text{V}{\text{O}}_2\text{max}$) er en primær markør for kardiorespiratorisk sundhed og falder med alderen [4, 15]. I en metaanalyse af 16 randomiserede kontrollerede forsøg med 1.434 raske voksne på 60 år og derover øgede både MICT (gennemsnitlig forskel [MD] = 1,22 mL/kg/min) og HIIT (MD = 1,62 mL/kg/min) $\text{V}{\text{O}}_2\text{max}$ signifikant [4]. Ved direkte sammenligning i ældre voksne skabte HIIT signifikant større forbedringer i $\text{V}{\text{O}}_2\text{max}$ end MICT (MD = 1,17 mL/kg/min) [4]. Tilsvarende øgede HIIT-protokoller af 12 ugers varighed eller længere ved 80–95 % af maksimal hjertefrekvens den maksimale iltoptagelse ($\text{V}{\text{O}}_2\text{peak}$) med 10 % til 30 % sideløbende med forbedringer i glukosemetabolisme og lipidprofiler [5].

Undergruppeanalyser indikerer, at de optimale protokolparametre adskiller sig mellem de to formater [4]:

• Optimal MICT: 3 sessioner om ugen af $\ge 60$ minutters varighed pr. session, fastholdt i 3 til 6 måneder [4].
• Optimal HIIT: 4 sessioner om ugen af 21 til 39 minutters varighed pr. session, fastholdt i 3 til 6 måneder [4].

Langsigtede resultater blev evalueret i det 5-årige Generation 100-studie, som randomiserede 1.567 ældre voksne (i alderen 70–77 år) til HIIT to gange ugentligt (4×4-minutters intervaller ved ~90 % af maksimal puls), MICT to gange ugentligt (50 minutter ved ~70 % af maksimal puls) eller standardanbefalinger for fysisk aktivitet [12]. Direkte sammenligning mellem de strukturerede træningsgrupper viste, at HIIT var associeret med en absolut risikoreduktion på 2,9 procentpoint i dødelighed af alle årsager sammenlignet med MICT (hazard ratio = 0,51, 95 % CI: 0,25–1,02) [12].

Mitokondrielt netværk og enzymatisk remodellering

Mitokondriefunktion i skeletmuskulaturen er central for metabolisk sundhed og udholdenhed [1, 6, 15]. Forskning, der evaluerer tilpasninger i skeletmuskulaturen, viser, at både moderat kontinuerlig og højintensiv intervaltræning udløser strukturel remodellering af det mitokondrielle retikulum fra sparsomme, punktformede udgangspunkter til organiserede netværk [1, 6]. Den resulterende arkitektur varierer dog afhængigt af intensiteten:

• Moderat kontinuerlig træning inducerer en gitterlignende mitokondriel struktur med delvise longitudinelle forbindelser på tværs af muskelfibre [1, 6].
• Højintensiv intervaltræning skaber et tættere, mere longitudinelt orienteret netværk med højere mitokondriel volumendensitet [1, 6].

På det enzymatiske niveau viser træningsstudier, at 6 ugers HIIT stimulerer en signifikant større stigning i vastus lateralis-citratsyntaseaktivitet sammenlignet med MICT (189,7 mod 166,3 µmol/min/mg protein) [6]. I modsætning hertil stiger Kompleks I-aktiviteten tilsvarende mellem modaliteterne (161 % af udgangspunktet for HIIT mod 152 % for MICT) [6]. Begge modaliteter opregulerer mRNA-ekspressionen af mitokondrielle fusionsproteiner og peroxisom-proliferator-aktiveret receptor $\gamma$-koaktivator 1-alfa (PGC-1$\alpha$), mens ekspressionen af fissionsproteiner nedreguleres, hvor ændringerne er mere udtalte efter HIIT [1, 6].

I dyremodeller for aldring (18 til 26 måneders alder) var langvarig HIIT overlegen i forhold til kontinuerlig træning i at aktivere AMP-aktiveret proteinkinase (AMPK), opregulere superoxiddismutase 2 (SOD2), optisk atrofi 1 (OPA1) og fremme samlingen af mitokondrielle superkomplekser samt mitofagimarkører i soleus-musklen [7]. I kliniske kohorter af voksne med svær overvægt forbedrede 3 måneders træning maksimal ADP-stimuleret mitokondrierespiration normaliseret til citratsyntase i både kontinuerlige (67 %) og intervalbaserede (36 %) formater uden signifikante forskelle mellem grupperne, omend højere kondition og fedtoxidation var bedre bevaret efter interventionen med HIIT [18].

Vaskulær sundhed og arteriestivhed

Prævalensen af hjertekarsygdomme stiger fra cirka 40 % hos voksne i alderen 40–59 år til 70–75 % hos dem i alderen 60–79 år, hvilket delvist drives af vaskulær aldring, afkobling af endotelial nitrogenoxidsyntase (eNOS) og mitokondrielle reaktive iltforbindelser (ROS) [15]. Aerob træning modvirker direkte disse mekanismer ved at fremme forskydningsstress-medieret eNOS-aktivering, mobilisere endoteliale stamceller og reducere kronisk inflammation [15].

Hvad angår central arteriel mekanik, giver kontinuerlig moderat træning specifikke fordele [20]. Et 8-ugers forsøg med 49 inaktive ældre voksne (i alderen 55–79 år), som sammenlignede 4 ugentlige dage med MICT for hele kroppen mod 4×4-minutters HIIT, påviste, at MICT forbedrede carotis-femoral pulsbølgehastighed signifikant (med 0,5 m/s) og compliance i arteria carotis communis (med 0,03 ${\text{mm}}^2/\text{mmHg}$), hvorimod HIIT ikke viste signifikante ændringer i den sammenhæng [20]. Disse vaskulære forbedringer opstod uafhængigt af ændringer i hvileblodtryk, puls eller kropssammensætning [20].

Omvendt fandt en bredere metaanalyse af 14 studier med inaktive voksne, at HIIT overordnet reducerede pulsbølgehastigheden signifikant (MD = -0,28 m/s) såvel som det systoliske og diastoliske blodtryk [21]. Undergruppeanalyser i denne metaanalyse identificerede deltagernes alder som en primær kilde til heterogenitet for endoteliale vaskulære responser (målt ved flow-medieret dilatation), hvilket indikerer, at vaskulær respons på specifikke træningsintensiteter varierer på tværs af aldersgrupper [21].

Sikkerhedsmarginer og ordineret intensitet

Kliniske retningslinjer fremhæver specifikke roller for begge træningsintensiteter [9]. European Society of Cardiology giver en Klasse I A-anbefaling til struktureret, superviseret træningsrehabilitering ved iskæmisk hjertesygdom og hjertesvigt [9].

HIIT indebærer intervaller ved $\ge 90\%$ af $\text{V}{\text{O}}_2\text{max}$ eller en oplevet anstrengelse på $\ge 6$ på en 10-trins skala [9]. Selvom det er effektivt, kan fastsættelse af træningsintensitet udelukkende ud fra aldersestimeret maksimalpuls overvurdere passende træningspulsværdier med op til 40 % hos personer med hjertekarsygdomme [9]. Da MICT opretholdes ved lavere relative belastninger ($<80\%$ af maksimal puls), giver det en bredere kardiovaskulær sikkerhedsmargen for ældre voksne med multisygdom eller lav funktionel kapacitet, samtidig med at det fortsat leverer grundlæggende metaboliske og mitokondrielle fordele [9].