Sone 2 vs. høyintensiv trening for eldre

Både kontinuerlig trening med moderat intensitet (ofte kalt sone 2 eller MICT) og høyintensiv intervalltrening (HIIT) gir betydelige mitokondrielle og kardiovaskulære tilpasninger hos eldre voksne, men stimulerer disse systemene gjennom ulike fysiologiske mekanismer [1, 4, 6]. HIIT gir vanligvis større forbedringer i maksimalt oksygenopptak og spesifikke mitokondrielle markører, mens kontinuerlig moderat trening pålitelig forbedrer sentral arteriell ettergivenhet og gir en tryggere kardiovaskulær margin for personer med forhøyet klinisk risiko [4, 9, 20].

Kardiorespiratorisk form og levealder

Maksimal aerob kapasitet ($\text{V}{\text{O}}_2\text{max}$) er en primærmarkør for kardiorespiratorisk helse og faller med alderen [4, 15]. I en metaanalyse av 16 randomiserte kontrollerte studier med 1434 friske voksne på 60 år og eldre, økte både MICT (gjennomsnittlig differanse [MD] = 1,22 mL/kg/min) og HIIT (MD = 1,62 mL/kg/min) $\text{V}{\text{O}}_2\text{max}$ signifikant [4]. Ved direkte sammenligning hos eldre voksne ga HIIT signifikant større forbedringer i $\text{V}{\text{O}}_2\text{max}$ enn MICT (MD = 1,17 mL/kg/min) [4]. Tilsvarende økte HIIT-protokoller med en varighet på 12 uker eller mer ved 80–95 % av makspuls det maksimale oksygenopptaket ($\text{V}{\text{O}}_2\text{peak}$) med 10 % til 30 %, sammen med forbedringer i glukosemetabolisme og lipidprofiler [5].

Subgruppeanalyser indikerer at de optimale protokollparametrene skiller seg mellom de to formatene [4]:

• Optimal MICT: 3 økter per uke, med en varighet på $\ge 60$ minutter per økt, opprettholdt i 3 til 6 måneder [4].
• Optimal HIIT: 4 økter per uke, med en varighet på 21 til 39 minutter per økt, opprettholdt i 3 til 6 måneder [4].

Langtidseffekter ble evaluert i den 5-årige Generation 100-studien, som randomiserte 1567 eldre voksne (i alderen 70–77 år) til HIIT to ganger i uken (4×4-minutters intervaller ved ~90 % av makspuls), MICT to ganger i uken (50 minutter ved ~70 % av makspuls) eller standard aktivitetsanbefalinger [12]. Direkte sammenligning mellom de strukturerte treningsgruppene viste at HIIT var assosiert med en absolutt risikoreduksjon på 2,9 prosentpoeng i dødelighet av alle årsaker sammenlignet med MICT (hazard ratio = 0,51, 95 % KI: 0,25–1,02) [12].

Mitokondrienettverk og enzymatisk ombygging

Mitokondriefunksjon i skjelettmuskulatur er helt sentralt for metabolsk helse og utholdenhet [1, 6, 15]. Forskning som evaluerer muskulære tilpasninger viser at både moderat kontinuerlig trening og høyintensiv intervalltrening utløser strukturell ombygging av mitokondrienettverket fra et sparsomt, punktformet utgangspunkt til organiserte nettverk [1, 6]. Den resulterende arkitekturen varierer imidlertid med intensiteten:

• Moderat kontinuerlig trening induserer en gitterlignende mitokondriestruktur med delvise langsgående forbindelser på tvers av muskelfibrene [1, 6].
• Høyintensiv intervalltrening gir et tettere, mer langsgående orientert nettverk med høyere mitokondriell volumtetthet [1, 6].

På enzymnivå viser treningsstudier at 6 uker med HIIT stimulerer til en signifikant større økning i citratsyntaseaktivitet i vastus lateralis sammenlignet med MICT (189,7 vs. 166,3 µmol/min/mg protein) [6]. Til sammenligning øker Kompleks I-aktiviteten tilsvarende mellom modalitetene (161 % fra utgangsnivå for HIIT vs. 152 % for MICT) [6]. Begge modaliteter oppregulerer mRNA-ekspresjon av mitokondrielle fusjonsproteiner og peroksisomproliferatoraktivert reseptor $\gamma$-koaktivator 1-alfa (PGC-1$\alpha$), samtidig som de nedregulerer ekspresjon av fisjonsproteiner, der endringene er mer uttalte etter HIIT [1, 6].

I dyremodeller for aldring (18 til 26 måneder gamle) var langvarig HIIT overlegen kontinuerlig trening når det gjaldt å aktivere AMP-aktivert proteinkinase (AMPK), oppregulere superoksiddismutase 2 (SOD2) og optic atrophy 1 (OPA1), samt fremme sammensetning av mitokondrielle superkomplekser og mitofagimarkører i soleusmuskelen [7]. I kliniske kohorter med voksne personer med fedme forbedret 3 måneders trening maksimal ADP-stimulert mitokondrierespirasjon normalisert til citratsyntase ved både kontinuerlig (67 %) og intervallbasert (36 %) format uten signifikante forskjeller mellom gruppene, selv om høyere kondisjon og fettoksidasjon holdt seg bedre etter intervensjonen med HIIT [18].

Vaskulær helse og arteriell stivhet

Prevalensen av hjerte- og karsykdommer øker fra omtrent 40 % hos voksne i alderen 40–59 år til 70–75 % hos dem mellom 60 og 79 år, delvis drevet av vaskulær aldring, frakobling av endotelial nitrogenoksidsyntase (eNOS) og mitokondrielle reaktive oksygenforbindelser [15]. Aerob trening motvirker disse mekanismene direkte ved å fremme skjærspenningsmediert eNOS-aktivering, mobilisere endoteliale stamceller og redusere kronisk betennelse [15].

Når det gjelder sentral arteriell mekanikk, gir kontinuerlig moderat trening særegne fordeler [20]. En 8-ukers studie på 49 inaktive eldre voksne (55–79 år) som sammenlignet MICT med hele kroppen 4 dager i uken mot 4×4-minutters HIIT, viste at MICT ga signifikante forbedringer i pulsbølgehastighet mellom arteria carotis og arteria femoralis (med 0,5 m/s) og ettergivenhet i arteria carotis communis (med 0,03 ${\text{mm}}^2/\text{mmHg}$), mens HIIT ikke viste signifikante endringer i denne settingen [20]. Disse vaskulære forbedringene oppsto uavhengig av endringer i hvileblodtrykk, hjertefrekvens eller kroppssammensetning [20].

Motsatt fant en bredere metaanalyse av 14 studier på inaktive voksne at HIIT reduserte pulsbølgehastigheten totalt sett signifikant (MD = -0,28 m/s), i tillegg til systolisk og diastolisk blodtrykk [21]. Subgruppeanalyser i denne metaanalysen identifiserte deltakernes alder som en primær kilde til heterogenitet for endoteliale vaskulære responser (målt ved flow-mediert dilatasjon), noe som indikerer at den vaskulære responsen på spesifikke treningsintensiteter varierer mellom ulike aldersgrupper [21].

Sikkerhetsmarginer og intensitetsstyring

Kliniske retningslinjer fremhever ulike roller for begge treningsintensitetene [9]. Den europeiske kardiologforeningen (ESC) gir en klasse I A-anbefaling til strukturert, veiledet trening ved iskemisk hjertesykdom og hjertesvikt [9].

HIIT innebærer drag på $\ge 90\%$ av $\text{V}{\text{O}}_2\text{max}$ eller opplevd anstrengelse på $\ge 6$ på en 10-graders skala [9]. Selv om det er effektivt, kan intensitetsstyring basert utelukkende på aldersestimert makspuls overvurdere passende treningspuls med opptil 40 % hos personer med kardiovaskulære lidelser [9]. Fordi MICT gjennomføres ved lavere relativ belastning ($<80\%$ av makspuls), gir det en bredere kardiovaskulær sikkerhetsmargin for eldre voksne med sammensatte lidelser eller lavt utgangsnivå, samtidig som det gir grunnleggende metabolske og mitokondrielle helsefordeler [9].