Si ndryshojnë proporcionet e këmbëve dhe bustit gjatë adoleshencës

Proporcionet e trupit të njeriut ndryshojnë në mënyrë jolineare nga foshnjëria deri në pubertet dhe nuk shkallëzohen në mënyrë uniforme. Gjatë adoleshencës së hershme (fazat 2–3 të Tanner-it), kockat e gjata në gjymtyrët e poshtme përjetojnë një përshpejtim të hershëm të rritjes, duke bërë që raporti i lartësisë ulur të bjerë në pikën më të ulët dhe duke krijuar një gjatësi relative të përkohshme të këmbëve [1, 8, 18]. Në adoleshencën e vonë (fazat 4–5 të Tanner-it), hovi i rritjes së adoleshencës përfundon me një përshpejtim të zgjatjes së trungut dhe shtyllës kurrizore, gjë që e rrit sërish raportin e lartësisë ulur derisa arrihet maturimi skeletor dhe proporcionet antropometrike të të rriturve stabilizohen [1, 14, 18].

Megjithatë, koha e saktë dhe pika përfundimtare e stabilizimit ndryshojnë ndjeshëm në bazë të ritmit individual pubertal, seksit biologjik, sfondit gjenetik dhe faktorëve të fëmijërisë së hershme [1, 3, 6, 18].

Gradienti diferencial i rritjes

Segmentet e trupit zhvillohen sipas gradienteve të veçanta biologjike të rritjes. Rritja e njeriut pas zonës kraniale ndjek një sekuencë cefalo-kaudale (nga koka te bishti) dhe distale-proksimale [8, 10, 18]. Nga lindja deri në maturim, segmentet e trupit shkallëzohen në mënyrë joproporcionale: përmasat e kokës dyfishohen, gjatësia e trungut trefishohet, gjatësia e krahëve katërfishohet dhe gjatësia e këmbëve pesëfishohet [8]. Në zhvillimin e gjymtyrëve, ekstremitetet ndjekin një sekuencë nga jashtë-brenda, ku duart dhe këmbët përshpejtohen të parat, të ndjekura nga pulpët dhe parakrahët, dhe së fundi ijet, kraharori dhe shpatullat [8].

Për të kuantifikuar këto ndryshime, studiuesit vlerësojnë indekset antropometrike [10, 20]:

• Gjatësia subishiale e këmbës (SLL): Gjatësia totale në këmbë minus lartësinë ulur ($H-SH$), e përdorur sepse artikulacioni i kofshës nuk mund të palpohet me saktësi drejtpërdrejt [10, 14].
• Raporti i lartësisë ulur (SHR) ose Indeksi kormik (CI): Përqindja e shtatit total që përfaqësohet nga koka dhe trungu, e llogaritur si $(\text{Lartësia ulur}/\text{Lartësia në këmbë})\times 100$ [10, 18, 20].
• Gjatësia relative subishiale e këmbës (RSLL): $[(H-SH)/H]\times 100$, ku raportet më të ulëta të lartësisë ulur korrespondojnë drejtpërdrejt me këmbë relativisht më të gjata [10].

Në lindje, lartësia ulur përbën rreth 65% të gjatësisë totale të trupit [14]. Gjatësia e gjymtyrëve subishiale është mesatarisht 18 cm në lindje, ndërsa lartësia ulur është mesatarisht 34 cm [14]. Duke qenë se këmbët rriten më shpejt se segmentet e tjera post-kraniale gjatë gjithë fëmijërisë, raporti i lartësisë ulur bie gradualisht, duke arritur rreth 52% rreth moshës 12 vjeç [10, 14].

Ndryshimet pubertale në proporcionet këmbë-bust

Fillimi i pubertetit ndodh në një lartësi ulur prej rreth 75 cm te vajzat dhe 78 cm te djemtë, i karakterizuar nga shpejtësi të rritjes në lartësi që i kalojnë 6 cm në vit [14]. Gjatë pubertetit, proporcionet e trupit kalojnë nëpër një kthesë me dy faza [1, 18]:

1. Puberteti i hershëm (Fazat 2–3 të Tanner-it): Gjymtyrët e poshtme arrijnë shpejtësinë e tyre maksimale të rritjes përpara trungut [8]. Kjo krijon një periudhë kalimtare të gjatësisë relative maksimale të këmbëve dhe e çon Indeksin kormik në pikën e tij më të ulët [1, 8, 18]. Në kohortat e adoleshencës së hershme (mosha 11–13 vjeç), djemtë shfaqin këtë rënie të Indeksit kormik të nxitur nga këmbët, teksa rritja e gjymtyrëve të tyre të poshtme përshpejtohet pas moshës 12 vjeç [18].
2. Puberteti i vonë (Fazat 4–5 të Tanner-it): Shpejtësia e pikut të rritjes në lartësi (PHV) ndodh midis moshës 11,3 dhe 12,2 vjeç te vajzat dhe 13,3 dhe 14,4 vjeç te djemtë, pikë në të cilën individët kanë arritur afërsisht 92% të shtatit të tyre të rritur [8]. Pas PHV-së, rritja e kockave të gjata në gjymtyrët e poshtme ngadalësohet dhe përfundon përpara trungut, ndërsa rritja e shtyllës kurrizore përshpejtohet [1, 8, 14, 18]. Ky hov i rritjes së shtyllës kurrizore e rrit sërish raportin e lartësisë ulur derisa rritja gjatësore të ndalet [1, 18].

Në përfundim të rritjes, gjatësia përfundimtare subishiale e këmbës arrin një mesatare prej 74,5 cm te femrat dhe 81 cm te meshkujt, duke përfaqësuar një fitim total prej përkatësisht 56,5 cm dhe 63 cm nga lindja [14]. Lartësia përfundimtare ulur stabilizohet në rreth 88 cm te femrat (për një shtat të rritur prej 165 cm) dhe 92 cm te meshkujt (për një shtat të rritur prej 175 cm) [14].

Ndryshimet sipas seksit dhe ritmi i maturimit

Seksi biologjik dhe ritmi individual sjellin ndryshime domethënëse në kohën e stabilizimit skeletor. Vajzat maturohen biologjikisht afërsisht 2 vjet më herët se djemtë [6, 8]. Duke qenë se lartësia në këmbë arrin 86% të shtatit të të rriturve në fillim të pubertetit (~11 vjeç te vajzat dhe ~13 vjeç te djemtë), 2 vitet shtesë të rritjes para hovit te djemtë (~5 cm në vit, duke dhënë ~10 cm) së bashku me një madhësi prej ~2 cm më të madhe gjatë PHV-së shpjegojnë avantazhin mesatar të lartësisë së të rriturve prej ~13 cm te meshkujt [8, 14]. Kjo periudhë e zgjatur para hovit mundëson gjithashtu një robusticitet më të madh skeletor [6].

Ritmi i maturimit gjithashtu ndryshon drejtpërdrejt proporcionet përfundimtare të segmenteve [3, 4]. Një kohë më e hershme e pubertetit (PHV më e hershme) rezulton në një lartësi dukshëm më të shkurtër të të rriturit, e nxitur ekskluzivisht nga gjatësia e reduktuar e këmbëve, ndërsa lartësia ulur e të rriturit mbetet e paprekur [3]. Përkundrazi, përbërja trupore në fëmijëri ndikon në proporcionet e trungut: indeksi i rritur i masës trupore (BMI) midis moshës 2 dhe 8 vjeç lidhet pozitivisht me një lartësi më të madhe ulur te të rriturit, pa ndikuar në lartësinë totale të të rriturit, gjatësinë e femurit apo gjatësinë e tibisë [3].

Variacionet e popullatave dhe gjenetika

Përcaktimi i lartësisë së të rriturve kalon nga ndikimet mjedisore prenatale në një ndarje të vlerësuar prej 80% gjenetike dhe 20% mjedisore në kushte optimale [6]. Rajone specifike gjenetike (siç është grupi HOXd dhe SHOX) kontribuojnë në rregullimin e gjymtyrëve, megjithëse faktorët mjedisorë luajnë gjithashtu role të rëndësishme në popullatat jopatologjike [10].

Indekset bazë kormike të të rriturve ndryshojnë ndjeshëm nëpër popullatat globale [1, 18]:

• Popullatat aborigjene australiane: ~48% (gjatësia relative më e madhe e këmbëve) [18].
• Popullatat afrikane / individët me ngjyrë jo-hispanikë: ~51% (raporte dukshëm më të ulëta të lartësisë ulur në të gjitha fazat pubertale) [1, 18].
• Popullatat evropiane dhe mesdhetare: ~52% [1, 18].
• Popullatat aziatike: 53–54% (gjatësi relative më e shkurtër e këmbëve) [18].

Për shkak se raportet antropometrike luhaten sipas moshës kronologjike, ritmit të maturimit dhe fazave pubertale, vlerësimi i zhvillimit skeletor kërkon përshtatje me statusin e maturimit dhe jo mbështetje vetëm te mosha kronologjike [20].