Kako se razmerja med nogami in trupom spreminjajo skozi adolescenco

Človeška telesna razmerja se od dojenčkove dobe do konca pubertete ne spreminjajo enakomerno, temveč nelinearno. V zgodnji adolescenci (Tannerjevi stopnji 2–3) dolge kosti spodnjih okončin doživijo zgodnji pospešek rasti, zaradi česar se razmerje sedeče višine zniža na najnižjo točko in povzroči začasno relativno dolgonogost [1, 8, 18]. V pozni adolescenci (Tannerjevi stopnji 4–5) se mladostniški sunek rasti zaključi s pospešenim podaljševanjem trupa in hrbtenice, kar ponovno zviša razmerje sedeče višine, dokler ni dosežena skeletna zrelost in se antropometrična razmerja odraslih ne stabilizirajo [1, 14, 18].

Vendar pa se natančen časovni potek in končna točka stabilizacije precej razlikujeta glede na posameznikov tempo pubertete, biološki spol, genetsko ozadje in dejavnike v zgodnjem otroštvu [1, 3, 6, 18].

Gradient diferencialne rasti

Telesni segmenti se razvijajo v skladu z izrazitimi biološkimi gradienti rasti. Postkranialna rast človeka sledi cefalokavdalnemu (od glave proti repu) in distalno-proksimalnemu zaporedju [8, 10, 18]. Od rojstva do zrelosti se telesni segmenti povečujejo nesorazmerno: dimenzije glave se podvojijo, dolžina trupa se potriji, dolžina rok se poštiriveri, dolžina nog pa se popeteri [8]. Pri razvoju okončin te sledijo zaporedju od zunaj navznoter, pri čemer se najprej pospešeno razvijajo dlani in stopala, sledijo meča in podlakti ter nazadnje boki, prsni koš in ramena [8].

Za kvantifikacijo teh premikov raziskovalci ocenjujejo antropometrične indekse [10, 20]:

• Subisdialna dolžina nog (SLL): Celotna telesna višina stoje minus sedeča višina ($H-SH$), ki se uporablja, ker kolčnega sklepa ni mogoče neposredno natančno otipati [10, 14].
• Razmerje sedeče višine (SHR) ali kormični indeks (CI): Odstotek celotne telesne višine, ki jo predstavljata glava in trup, izračunan kot $(\text{Sedeča višina}/\text{Telesna višina})\times 100$ [10, 18, 20].
• Relativna subisdialna dolžina nog (RSLL): $[(H-SH)/H]\times 100$, pri čemer nižja razmerja sedeče višine neposredno ustrezajo relativno daljšim nogam [10].

Ob rojstvu sedeča višina predstavlja približno 65 % celotne dolžine telesa [14]. Subisdialna dolžina okončin ob rojstvu v povprečju meri 18 cm, sedeča višina pa 34 cm [14]. Ker noge skozi otroštvo rastejo hitreje kot drugi postkranialni segmenti, razmerje sedeče višine postopoma upada in doseže približno 52 % okoli 12. leta starosti [10, 14].

Pubertetni premiki v razmerjih med nogami in trupom

Začetek pubertete nastopi pri sedeči višini približno 75 cm pri dekletih in 78 cm pri fantih, zanj pa je značilna hitrost rasti telesne višine, ki presega 6 cm na leto [14]. V puberteti gredo telesna razmerja skozi dvofazni obrat [1, 18]:

1. Zgodnja puberteta (Tannerjevi stopnji 2–3): Spodnje okončine dosežejo vrhunec hitrosti rasti pred trupom [8]. To ustvari prehodno obdobje z najvišjo relativno dolžino nog in spusti kormični indeks na najnižjo točko [1, 8, 18]. V skupinah v zgodnji adolescenci (starost 11–13 let) fantje kažejo ta padec kormičnega indeksa na račun nog, ko se rast njihovih spodnjih okončin po 12. letu pospeši [18].
2. Pozna puberteta (Tannerjevi stopnji 4–5): Vrhunec hitrosti rasti (PHV) nastopi med 11,3 in 12,2 leta pri dekletih ter med 13,3 in 14,4 leta pri fantih; v tem trenutku posamezniki dosežejo približno 92 % svoje odrasle višine [8]. Po nastopu PHV se rast dolgih kosti v spodnjih okončinah upočasni in zaključi pred rastjo trupa, medtem ko se rast hrbtenice pospeši [1, 8, 14, 18]. Ta sunek rasti hrbtenice ponovno zviša razmerje sedeče višine, dokler se vzdolžna rast ne ustavi [1, 18].

Ob zaključku rasti končna subisdialna dolžina nog doseže povprečno 74,5 cm pri ženskah in 81 cm pri moških, kar predstavlja skupni prirastek 56,5 cm oziroma 63 cm od rojstva [14]. Končna sedeča višina se ustali pri približno 88 cm pri ženskah (pri odrasli telesni višini 165 cm) in 92 cm pri moških (pri odrasli telesni višini 175 cm) [14].

Spolne razlike in tempo zorenja

Biološki spol in individualni tempo vnašata pomembne razlike v časovni potek stabilizacije okostja. Dekleta biološko dozorijo približno 2 leti prej kot fantje [6, 8]. Ker telesna višina ob začetku pubertete doseže 86 % odrasle višine (~11 let pri dekletih in ~13 let pri fantih), dodatni 2 leti rasti pred sunkom pri fantih (~5 cm na leto, kar prinese ~10 cm) skupaj s približno 2 cm večjo magnitudo med PHV pojasnjujeta povprečno ~13 cm prednosti v odrasli višini pri moških [8, 14]. To podaljšano obdobje pred sunkom omogoča tudi večjo robustnost okostja [6].

Tempo zorenja neposredno spreminja tudi končna razmerja telesnih segmentov [3, 4]. Zgodnejši začetek pubertete (zgodnejši PHV) povzroči znatno nižjo odraslo višino izključno zaradi krajše dolžine nog, medtem ko odrasla sedeča višina ostane nespremenjena [3]. Nasprotno pa sestava telesa v otroštvu vpliva na razmerja trupa: povišan indeks telesne mase (ITM) med 2. in 8. letom starosti je pozitivno povezan z večjo odraslo sedečo višino, ne da bi vplival na skupno odraslo višino, dolžino stegnenice ali dolžino golenice [3].

Populacijske razlike in genetika

Določanje odrasle višine preide iz predporodnih okoljskih vplivov na oceno 80 % genetskih in 20 % okoljskih vplivov v optimalnih pogojih [6]. Specifične genetske regije (kot sta grozd HOXd in gen SHOX) prispevajo k regulaciji okončin, čeprav imajo tudi okoljski dejavniki pomembno vlogo pri nepatoloških populacijah [10].

Izhodiščni odrasli kormični indeksi se med svetovnimi populacijami precej razlikujejo [1, 18]:

• Avstralski staroselci: ~48 % (najdaljša relativna dolžina nog) [18].
• Afriške populacije / nehispanski temnopolti posamezniki: ~51 % (občutno nižja razmerja sedeče višine v vseh pubertetnih stopnjah) [1, 18].
• Evropske in sredozemske populacije: ~52 % [1, 18].
• Azijske populacije: 53–54 % (krajša relativna dolžina nog) [18].

Ker antropometrična razmerja nihajo glede na kronološko starost, tempo zorenja in pubertetne stopnje, je pri ocenjevanju razvoja skeleta potrebna prilagoditev glede na status zrelosti in ne zgolj zanašanje na kronološko starost [20].