Formulat e Yndyrës Trupore te Adoleshentët: Sa të Sakta Janë Gjatë Pubertetit?

Kufijtë standardë të indeksit të masës trupore (BMI) dhe formulat antropometrike për parashikimin e yndyrës trupore ofrojnë metrika të arsyeshme shqyrtimi në nivel grupi për adoleshentët, por saktësia e tyre për ndjekjen individuale luhatet ndjeshëm gjatë zhvillimit pubertal [3, 13, 14]. Ndryshimet e shpejta në përbërjen e masës pa dhjamë (FFM)—të nxitura nga ndryshimi i niveleve të hidratimit, mineralizimi skeletor dhe ndryshimet hormonale specifike për çdo seks—shpesh krijojnë shmangie në ekuacionet e palosjeve të lëkurës dhe modelet me dy ndarje të përbërjes trupore [14, 17].

Rritja Pubertale dhe Ndryshimet në Përbërjen Trupore

Adoleshenca përfshin ndryshime të mëdha fiziologjike dhe strukturore që ndërlikojnë vlerësimin e përbërjes trupore [14]. Para maturimit seksual, fëmijët kanë një përmbajtje më të lartë uji dhe një përmbajtje më të ulët minerale kockore brenda masës së tyre pa dhjamë krahasuar me të rriturit [14]. Me përparimin e pubertetit, dendësia dhe proporcionet e masës pa dhjamë ndryshojnë dukshëm [14].

Fillimi i pubertetit përkufizohet klinikisht si arritja e fazës 2 të Tanner-it, e karakterizuar nga zhvillimi fillestar i gjirit (telarka, faza B2) te femrat ose një vëllim testikular prej 4 mL ose më shumë te meshkujt [1]. Te femrat, adrenarka (rritja e lidhur me maturimin e androgjeneve mbiveshkore DHEA dhe DHEAS) zakonisht i paraprin gonadarkës [9]. Sekuenca e përgjithshme e maturimit femëror përparon nga përshpejtimi i rritjes te pubarka, telarka, shpejtësia maksimale e rritjes dhe menarka [9]. Kohëzgjatja mesatare nga telarka (B2) deri te menarka është 2,34 vite (me një devijim standard prej 1,03 vitesh), megjithëse korrelacioni midis zhvillimit të gjirit dhe kohës së menarkës është i ulët (r = 0,17), dhe afati i plotë kohor për të përfunduar të gjitha etapat pubertale varion nga 1,5 deri në mbi 6 vite [9]. Të dhënat demografike nga SHBA-ja tregojnë se mosha mesatare në fillimin e fazës 2 të gjirit është 8,8 vjeç te afro-amerikanet, 9,3 vjeç te hispaniket dhe 9,7 vjeç te të bardhat jo-hispanike dhe aziatiko-amerikanet, krahasuar me një vlerësim të përbashkët prej 10,4 vjeç në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme [9].

Koha e pubertetit është e lidhur ngushtë me rezervat energjetike dhe sinjalizimin hormonal [1, 8]. Rritja e adipozitetit lidhet me një fillim më të hershëm të pubertetit përmes mekanizmave qendrorë—ku leptina e rritur shton pulsimin e hormonit çlirues të gonadotropinave (GnRH) dhe sekretimin e gonadotropinave—dhe mekanizmave periferikë, ku rezistenca ndaj insulinës dhe hiperinsulinemia stimulojnë prodhimin e hormoneve seksuale [8]. Në ndjekjen gjatësore të vajzave, përqindja e yndyrës trupore e matur me bioimpedancë u vëzhgua nën 18% gjashtë muaj para pubertetit, u rrit me 2,85% gjatë tre muajve për të kaluar 20% para fazës B2 të Tanner-it, dhe mbeti në ose mbi 22% pas fillimit të pubertetit [1]. Shpejtësia maksimale e rritjes gjatë hovit të rritjes te adoleshentët ndodh midis moshës 11–12 vjeç te vajzat (pas telarkës midis moshës 8–12 vjeç) dhe midis moshës 13–14 vjeç te djemtë (pas zmadhimit testikular në një vëllim ≥4 mL ose gjatësi ≥2,5 cm midis moshës 9,5–14 vjeç) [8].

Besueshmëria e Kufijve Standardë të BMI-së

Për shkak se BMI bazohet rreptësisht në masën totale trupore dhe gjatësinë, ai nuk bën dallim midis zgjerimit të indit dhjamor dhe akumulimit të masës pa dhjamë gjatë hoveve të rritjes pubertale [3, 13]. Megjithatë, si një mjet shqyrtimi për adipozitetin e lartë, kufijtë e BMI-së të bazuar në moshë performojnë në mënyrë të krahasueshme me modelet që integrojnë qartësisht fazat e pubertetit [3].

Në një studim tërthor të 368 të rinjve të shëndetshëm kaukazianë (të moshës 8,5–15,5 vjeç), kufijtë e BMI-së të llogaritur vetëm sipas moshës identifikuan adipozitetin e lartë të matur me përthithjen e rrezeve X me energji të dyfishtë (DXA) (të përkufizuar si ≥25% yndyrë trupore te meshkujt dhe ≥35% te femrat) me 86% ndjeshmëri në të dy sekset, së bashku me 89% specifikë te meshkujt dhe 97% te femrat [3]. Përshtatja e këtyre kufijve të BMI-së për të përfshirë si moshën ashtu edhe fazën e pubertetit dha 90% ndjeshmëri te meshkujt dhe 88% te femrat (me 92% specifikë në të dyja), një rregullim që nuk ishte dukshëm superior ndaj kritereve vetëm sipas moshës [3]. Për më tepër, në një vlerësim të 6.725 të rinjve të moshës 5–17 vjeç nga Bogalusa Heart Study, BMI i rregulluar sipas moshës dhe seksit tregoi lidhje pak më të forta me shënuesit e rrezikut kardiometabolik (përfshirë lipidet, lipoproteinat, insulinën dhe presionin e gjakut) sesa përqindja e yndyrës trupore e vlerësuar me ekuacionet standarde të palosjeve të lëkurës [13].

Ekuacionet e Palosjeve të Lëkurës Gjatë Fazave të Maturimit

Ekuacionet antropometrike përdorin kalipera për të matur trashësinë e indit dhjamor nënlëkuror në pika anatomike specifike, duke i shndërruar këto vlera në dendësi të parashikuar trupore ose përqindje të yndyrës trupore (%BF) [11, 14, 15]. Modelet pediatrike më të përdorura, të zhvilluara nga Slaughter dhe kolegët (1988), u ndërtuan duke përdorur një kampion prej 242 të rinjsh të shëndetshëm të moshës 8–18 vjeç të vlerësuar kundrejt peshimit nën ujë ose hollimit me izotopë të qëndrueshëm [14, 15]. Këto ekuacione përdorin palosjet e lëkurës në triceps (TR) dhe nënshpatull (SE):

• Vajza (të gjitha moshat): %BF = 1.33(TR + SE) - 0.013(TR + SE)^2 - 2.5 [11]
• Djem (të gjitha moshat): %BF = 1.21(TR + SE) - 0.008(TR + SE)^2 + I (ku I është një rregullim i vlerës fillestare bazuar në fazën e maturimit dhe racën) [11]

Ekuacionet e Slaughter u projektuan posaçërisht për të llogaritur ndryshimin e dendësisë së FFM-së përgjatë fazave të maturimit (nga para-puberteti në pas-pubertet) [14]. Në kërkimin e vlefshmërisë së kryqëzuar nga Janz et al. që përfshinte 122 të rinj të moshës 8–17 vjeç të vlerësuar kundrejt kritereve të dendësisë trupore të rregulluar sipas moshës, ekuacionet e palosjeve të lëkurës të Slaughter treguan korrelacione të larta të besueshmërisë brenda-klasore (ICC = 0,98–0,99) dhe korrelacione vlefshmërie (r = 0,79–0,99), me gabime standarde të vlerësimit (SEE) dhe gabime totale midis 3,5% dhe 4,6% për përqindjen e yndyrës trupore [14]. Megjithatë, ky vlerësim identifikoi gjithashtu një ndërveprim të rëndësishëm midis ekuacionit të palosjeve të lëkurës dhe nivelit të maturimit seksual te meshkujt, dhe ekuacioni alternativ femëror triceps-plus-pulpë ndryshonte ndjeshëm nga matja standarde e kriterit [14].

Kur vlerësohen kundrejt modeleve me katër ndarje ose DXA-së në popullata më të gjera pediatrike, ekuacionet tradicionale të palosjeve të lëkurës shfaqin kufizime të dallueshme [10, 11, 13, 15]:

• Shmangie e Varur nga Adipoziteti: Në Pediatric Rosetta Body Composition Project (1.169 të rinj), ekuacionet e Slaughter korreloheshin lart me përqindjen e yndyrës trupore me DXA (r = 0,90), por e mbivlerësonin yndyrën trupore me 12 pikë përqindjeje te djemtë dhe 6 pikë përqindjeje te vajzat kur shuma e palosjeve të lëkurës nënshpatullore dhe të tricepsit arrinte ose kalonte 50 mm [13].
• Formulat Historike me 4 Palosje Lëkure: Ekuacionet më të vjetra që mbështeten në katër palosje lëkure (biceps, triceps, nënshpatullore, suprailiake; si Brook 1971 ose Durnin dhe Womersley 1974) tregojnë korrelacion të lartë (r = 0,71 deri në 0,98) me DXA-në, por përputhshmëri të dobët, duke dhënë diferenca mesatare prej 2,4 kg për masën dhjamore, -1,9 kg për masën pa dhjamë dhe 6,3% për përqindjen e yndyrës trupore [15]. Ekuacionet pediatrike të përditësuara rishtazi, të vlerësuara në 835 fëmijë të shëndetshëm dhe 254 të rinj me gjendje klinike, e përmirësuan këtë përputhshmëri në diferenca mesatare prej 0,2 kg për masën dhjamore, 0,4 kg për masën pa dhjamë dhe 0,0% për përqindjen e yndyrës trupore [15].
• Variabiliteti Klinik dhe Popullativ: Në 59 femra adoleshente me fenilketonuri (PKU), ekuacionet e Slaughter shfaqën saktësinë më të dobët krahasuar me pletizmografinë me zhvendosje të ajrit (BOD POD), duke treguar një diferencë mesatare prej -7,7 ± 7,4%, një përqindje mesatare gabimi prej 19% dhe një koeficient korrelacioni të përputhshmërisë (CCC) prej 0,3 [10]. Në të kundërt, ekuacioni i Peterson-it nuk tregoi ndonjë ndryshim të rëndësishëm nga BOD POD (P = 0,23, diferenca mesatare 0,76 ± 4,8%, CCC = 0,8), ndërsa ekuacioni TAAG i Loftin-it kishte përqindjen mesatare më të ulët të gabimit (2,2%, CCC = 0,8) [10]. Formulat tradicionale nga Slaughter dhe Lohman performuan gjithashtu dobët kur u testuan kundrejt DXA-së te fëmijët dhe adoleshentët me HIV [11].

Analiza e Bioimpedancës dhe Modelet me Shumë Ndarje

Analiza e impedancës bioelektrike (BIA) përfaqëson një metodë tjetër të zakonshme në terren për vlerësimin e përbërjes trupore gjatë adoleshencës [4, 17]. BIA me një frekuencë të vetme mat rezistencën (R), e cila pasqyron shpërndarjen e ujit jashtëqelizor dhe brendaqelizor, dhe reaktancën (Xc), e cila pasqyron kapacitancën e membranës qelizore [23]. Këndi fazor (PhA) nxirret gjeometrikisht nga shndërrimi këndor i raportit të reaktancës ndaj rezistencës [23]. BIA e lokalizuar në muskuj (ML-BIA) vlerëson grupe specifike muskujsh: uljet e rezistencës së lokalizuar pasqyrojnë grumbullimin e lëngjeve, ndërsa uljet e reaktancës dhe këndit fazor pasqyrojnë prishjen e integritetit të membranës [23]. Matjet e këndit fazor të lokalizuar në kofshën e përparme kanë treguar lidhje me cilësinë e muskujve të matur me ultratinguj te të rinjtë dhe me fuqinë muskulore te femrat e reja [23].

Pavarësisht dobisë praktike, BIA standarde e të gjithë trupit ka kufizime diagnostike të dokumentuara nëpër kohortat pediatrike [4, 17]:

• Nënvlerësim Sistematik: Një rishikim sistematik i 28 studimeve (që mbulonin moshat 2–17 vjeç) zbuloi se BIA nënvlerëson vazhdimisht masën dhjamore dhe përqindjen e yndyrës trupore në popullatat pediatrike me mbipeshë dhe obezitet kur krahasohet me DXA-në [4].
• Arkitektura e Pajisjes: Analizuesit segmentalë me shumë frekuenca (të tillë si InBody 720) tregojnë përputhshmëri superiore me DXA-në duke diferencuar rezervat e ujit brendaqelizor dhe jashtëqelizor, ndërsa modelet me një frekuencë të vetme janë më të ndjeshme ndaj luhatjeve të hidratimit dhe marrjes akute të ushqimit [4].
• Supozimet e Modeleve te Sportistët: Te sportistët adoleshentë (<18 vjeç), modelet me dy dhe tre ndarje shfaqin saktësi të reduktuar për shkak të supozimeve lidhur me dendësinë e indeve, vëllimin e mushkërive dhe gjendjen e hidratimit, duke i bërë modelet me katër ndarje më të preferueshme [17]. Ndërsa DXA shpesh shërben si standard kriteri për vërtetimin e mjeteve në terren, aplikimi i saj rutinë për ndjekje mujore kufizohet nga ekspozimi ndaj rrezatimit, kostot e larta dhe mungesa e transportueshmërisë krahasuar me metodat në terren [4, 17]. Si rrjedhojë, teknikat e terrenit si palosjet e lëkurës dhe BIA kërkojnë vërtetim të vazhdueshëm specifik për popullatën për të zbutur gabimet nga variabiliteti i teknikëve dhe maturimi biologjik [17].